肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的療效對比研究

周俊

肝內膽管結石占膽石癥的16.1%，處理較復雜，術后結石殘留及復發等問題尚未很好解決，是外科治療的難點［1－2］。本文回顧我院外科自2009年5月～9月對肝內膽管結石患者的治療情況，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者98例，男44例，女54例，年齡24～72歲，平均43.8歲。既往有1～3次手術史19例，所有患者均有不同程度的右上腹痛、畏寒、發熱等病史，其中伴黃疸45例。全部患者均經B超、經皮肝穿刺膽管造影、T管造影和手術探查證實為肝內膽管結石者。將98例肝內膽管結石患者隨機分為2組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。

2.治療方法:Ⅱ組患者均采用肝內外膽管廣泛切開取石法，Ⅰ組切除病肝后，在肝斷面膽管與肝門膽管聯合切開取石。

結 果

1.手術情況:Ⅰ組平均手術時間為2.6 h，輸血量380 ml，住院22 d。Ⅱ組平均手術 3.1 h，輸血量510 ml，住院 29 d。

2.術后并發癥 :術后并發癥發生率Ⅰ組21.11%，Ⅱ組33.3%，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但Ⅱ組并發癥較嚴重，主要為肝內殘石伴發急性梗阻性膽管炎，多器官功能衰竭，死亡2例。

討 論

肝內膽管結石是目前我國肝膽外科常見的疾病，由于結石堵塞膽管及反復的膽管炎性所致的狹窄使肝內膽管梗阻并繼發和加重感染，肝內膽管結石及膽管狹窄互為因果，導致該病病程長，病情反復，相應的肝組織出現繼發性的損害，如肝萎縮、膿腫形成、肝纖維化等。已有資料報道［3－5］，肝段切除術具有徹底去除了病灶，切除了肝內狹窄、充滿結石、纖維化萎縮、多發性小膿腫及疑為惡變的肝段，有的病例無需膽腸內引流術。通過左外葉和右前葉的切除使斷面擴大，膽管與肝門區狹窄膽管的聯合切開，可徹底切開狹窄，直視下清除“盲區”的結石，如左內葉，右后葉及尾葉的膽管結石，有效地預防結石殘留。切除了部分方葉使左右肝管形成膽管盆與空腸大口徑行Roux－Y吻合，建立通暢引流，臨床療效好。此外，肝段切除手術操作容易，時間較短，失血量少，有的可以不輸血。而膽管切開要做肝內膽管廣泛解剖，手術操作復雜，費時多，失血多，有時因失血過多而被迫停止取石。本組資料顯示Ⅰ組優良率顯著高于Ⅱ組，且與Ⅱ組比較，Ⅰ組術后殘石率，癥狀復發率，再手術率均顯著降低，說明肝段切除為主的聯合手術臨床效果好，值得推廣。

1 梁力建，黎東明，殷曉煜，等.肝葉切除術治療肝內膽管結石254例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，1998，18(2):83 －85.

2 Fan ST，Lai EC，Mok FP，et al.Acute cholangitis secondary to hepatolithiasis.Arch Surg，1991，126(3):1027 －1029.

3 黃志強.肝內膽管結石手術方法的選擇［J］.實用外科雜志，1994，14(3):136 －138.

4 錢光相，張全周，李智華，等.肝葉切除治療肝膽管狹窄及結石［J］.實用外科雜志，1991，11(4):182 －184.

5 蔡景修，王敖川.肝膽管結石、狹窄手術并發癥防治［J］.實用外科雜志，1991，11(4):176 －178.