淺談院前急救的護理對策

齊秀霞

臨床資料

我院地處沂南縣西南部，蒙河中游，蒙山東側，西與費縣、蒙陰毗鄰，東與孫祖、張莊、青駝三鎮接壤，面積156.18平方公里，全鎮目前有行政村30個，4.2萬人口，最邊遠地方最快到達約20分鐘左右。醫院有足夠的專用停車場，形成獨立區域，道路平坦、寬暢，救護車可直達門前，設有醫護辦公室、司機值班室。本院于2011年1月至2011年10月收治的20例患者，接到我院治療(包括門診處置)12人次。簡單現場處理或對病情不適于在門診處置的病人要收入院或轉院治療8人次。

方 法

1.院前急救護理的特征

(1)突發性:突發事件總是人們意想不到的事件或是突然發生的緊急情況，需要在最短時間內到達目的地，及時組織搶救傷員病員，急救病人的地理位置不明，人員不定，影響的因素較多，一個并發癥往往涉及多個學科領域［1］。因此，院外急救護理與院內急救護理的內容有所不同，它強調現場急救和途中救護，其特點是急救現場條件差、操作難度大、設備條件有限。

(2)必要性和緊迫性:發生交通事故、自然災害以及其他突發事件后，患者病情都比較危重，且病情極為復雜，傷、病員人數較多，病情急而重，需緊急搶救的患者多，治療難度極大，非常規手術方式及藥物治療所能解決。有資料統計，心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵:4分鐘內開始復蘇者，約50%可被救活;4～6分鐘開始復蘇者，10%可以救活;超過6分鐘者存活率僅4%;10分鐘以上開始復蘇者，存活的可能性更少。因此，搶救時必須爭分奪秒，時間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入、脫水藥物，防止病危狀況發生。

(3)特殊性:其特殊性主要表現在以下三個方面，①因災害導致批量傷病員，于最短時間救治危重病癥(如復合傷、急性冠脈綜合最后癥、重癥感染、休克等)，而院前急救條件設施簡陋。因此，醫護人員需要意志堅強，性格剛毅，有較高知識結構和較豐富閱歷和過硬的技術、救地取材的應變能力。②是院前急救經常會遭遇交通不暢的現狀，多是因為冰、雪、霧等極端天氣條件下，容易導致事故發生，這種情況，從接診病人開始，患者的情況，要采取什么治療措施，都及時跟家屬溝通。

2.院前急救的護理對策

(1)提高護理及搬運技術:醫務人員立即進行了現場處理，經過初步現場處理后，必須立即把患者轉移到安全地帶，保持呼吸通暢;及時供氧;對呼吸停止者進行人工呼吸，立即送醫院治療。在這個轉送過程中，搬運轉送工作做的正確及時，不但能使傷病員迅速地得到較全面的檢查、治療，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法應根據患者的病情，因人而異。

(2)姿位擺放方法及注意點:了解病情的發展情況，并且可以根據病情的輕重來制定治療的方案，采取適當的保護措施。原則上是在不影響輔助檢查情況下，協助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面，使患者感到舒適安全，放松肌肉，調節神經，解痙止痛，消除了被動維持治療體位造成的疲勞。

(3)維持正常的結構與功能，保持其相對平衡狀態:密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，對于心絞痛、心衰、心源性休克、高血壓危癥、嚴重心律失常等急癥，必須立即報告處理情況及病情，正確執行醫囑，積極配合搶救，并及時開放靜脈輸血輸液，用卡子固定牢靠，對老年人、意識不清或煩躁不安的病人，必須安置床擋，嚴禁搬頭搬腳的抬抱方式移動或搬運，也禁用普通的軟擔架搬運。

討 論

院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分。隨著我國急救事業的發展，急診醫學中的院前急救部分必將越來越受到重視，及時有效的院前急救，快速、安全的轉送病人，能夠防止損傷加重;最大限度地挽救生命，減輕傷殘，這對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡 率及提高預后生活質量至關重要［2－3］。筆者認為入院前的現場急救應包括以下幾個環節:(1)規范工作流程，及時確定電話信息內容，道路交通狀況進行實時監控，履行日常應急調度指揮職能;(2)及時出車;(3)快速、準確、高效的分析患者病情，方便醫生進行病情評估、制定具有針對性、個性化的治療。只有在工作中講盡職，我們才能把責任落實到位，讓工作錦上添花，才能加快我國護理事業的發展，挽救更多患者的生命。

1 張嵐.急診護理工作發展趨勢［J］.醫學護理學分冊，2010，22(1):1.

2 盧婉嫻.醫院急診服務啟迪［J］.實用護理雜志，2008，14(7):163.

3 任真年.國外急診急救醫學發展現狀與趨勢［J］.前衛醫藥雜志，2009，16(2):121.