中藥治療心衰的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

蔡建寧 蔡艷菊 金怡

心衰是冠狀動(dòng)脈粥樣硬反性心臟病(簡稱)冠心病。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹細(xì)甚至栓塞，引起心肌血液供應(yīng)障礙的一種疾病。由于心肌缺血缺氧，臨床上以胸胃后或心前區(qū)疼痛，胸悶和呼吸不暢為主要癥狀，久之導(dǎo)致心肌梗塞和壞死，出現(xiàn)危象或發(fā)生猝死［1－3］。中醫(yī)典籍中記載的胸痹、厥心痛、真心痛都和冠心病中的心絞痛、心肌梗塞相吻合。用于冠狀動(dòng)脈管徑狹窄，使血流的阻力增加，運(yùn)行不暢，久之引起血液和瘀滯不通，導(dǎo)致疼痛。

一、治療原則:化瘀通脈是治療本病的首選方法。“通則不痛”，痹塞不通為本病的實(shí)質(zhì)。

二、處方組成及理論依據(jù):西洋參15g，三七10g，白琥珀0.3g，苦參15g，麥冬 30g，五味子15g，西洋參味甘、微苦，歸肺、心、脾、腎經(jīng)。有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津的功能。三七為常用止血藥，具有和營止血、通脈行瘀、行瘀血而斂新血的功效。因含多種皂苷，有著十分廣泛的藥理的藥理作用，能降血壓、抗血栓、抗炎、抗心肌缺血、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化。麥冬味甘、微苦寒。養(yǎng)陰生津、潤肺清心，用于心陰虛之心煩、健忘、心悸怔忡等癥。五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，用于津傷口渴，氣短、心悸失眠。現(xiàn)代藥理研究，五味子含多種有機(jī)酸、五味子素等。五味子素具有擴(kuò)張血管作用，能提高心肌代謝酶活性，改善心肌 營養(yǎng)和功能。白琥珀味甘歸心、肝、膀胱經(jīng)。功能鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀，用于心神不寧，心悸失眠，驚風(fēng)等癥。苦參味苦性寒，含苦參生物堿，有擴(kuò)張血管、抗心律失常和對(duì)急性心肌缺血的保護(hù)作用。西洋參、三七為主要(君)益心陽之氣，活血化瘀;麥冬、五味子為(臣)養(yǎng)陽配增加氣血來源，益氣能行血、益氣養(yǎng)陽的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用;苦參為佐藥，殺菌抗炎，抗心律失常之功效;琥珀為使，鎮(zhèn)靜安神。西洋參、麥冬、五味子為生脈飲，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，生脈飲有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修輔作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓。諸藥合用，益氣養(yǎng)陽，活血化瘀，通絡(luò)復(fù)脈，達(dá)到治本的目的。

三、臨床資料

(一)病癥分型與治療

(1)心陽之虛:主癥胸悶、心悸、頭痛、氣短、面色蒼白、畏寒肢冷、自汗、小便清長、大便稀薄、舌淡苔白、脈結(jié)代或緩滑。

(2)心陰虛損:主癥心悸、心痛、憋氣、頭暈、盜汗、失眠、手足心熱、舌質(zhì)淡口、苔薄白或無苔，脈數(shù)或促結(jié)代。(二)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù):

主癥:以胸胃后或心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸不暢，舌淡苔白或無黯紅、苔干脈結(jié)代或弦數(shù)。

次癥:心悸、氣短、氣力、自汗、頭暈、失眠多夢(mèng)。凡具備三個(gè)以上主癥現(xiàn)象(脈象必備)和三個(gè)以上次癥可作診斷。(2)心電圖檢查:

①竇性心律過緩，心律不齊，陳舊性心肌梗塞

②房室傳導(dǎo)阻滯

③心律紊亂(室性早博)心肌缺血、陳舊性心肌梗塞

(三)治療:劉某，65歲，主訴胸前憋悶刺痛，反復(fù)發(fā)作1年余，伴心悸、氣短、汗多、肢體困倦、舌質(zhì)暗淡、苔黃厚膩，脈沉弦滑。心電圖示:心肌缺血，中醫(yī)診斷胸痹，屬于氣滯血瘀型。治以理氣益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。使用上方6劑后，胸悶刺痛明顯改善，心悸、氣短明顯緩解，能下地行走，30天3個(gè)療程結(jié)束后，治療前后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。

四、中藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)

首先，目前化學(xué)合成藥物，動(dòng)脈搭橋，介入等西醫(yī)療法均可以治療此病，但作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥，在改善冠心病臨床癥狀方面得到廣泛關(guān)注。首先，中藥治療從整體調(diào)節(jié)入手，如三七、丹參是天然藥物，無毒付作用，應(yīng)用安全可靠。其次，中藥可以急則治標(biāo)，緩則治本。中藥適用于不適宜服用西藥或搭橋治療的患者。再次，中藥可以長期服用，治療費(fèi)用低廉，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、討論

近幾年來，冠心病發(fā)病率上升與人們生活節(jié)奏加快、精神壓力大，工作緊張等有很大關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是元?dú)馓澓模咎摌?biāo)實(shí)之癥。治病必求于本，針對(duì)疾病的根源，抓住氣耗不足，瘀血致痛的病理機(jī)制，注重益氣活血通脈，標(biāo)本同治。上方經(jīng)臨床應(yīng)用表現(xiàn)具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通絡(luò)復(fù)脈之功效［4－6］。該方配方獨(dú)特、嚴(yán)謹(jǐn)、藥味配伍經(jīng)典、療效顯著。對(duì)于冠心病患者，活血化瘀藥能有效改善血液高凝狀態(tài)，隨著血液粘度的降低和瘀阻的解除，循環(huán)狀態(tài)得以改善。

1 洪炳根.自擬"三參擴(kuò)冠湯"配合麝香保心丸等中藥治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1997，(3):139.

2 王永炎.中國內(nèi)科學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.7.

3 王偉華.穩(wěn)心顆粒治療缺血性心臟病的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31(4):37－38.

4 段國峰.中藥方劑學(xué)基礎(chǔ)［M］.科學(xué)出版社，2009.2.

5 陳鳳萍.中藥治療冠心病機(jī)理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(6):444－445.

6 王滿恩.中醫(yī)藥基礎(chǔ)［M］.化學(xué)工業(yè)出版社.2004.7