多層螺旋CT成像在心血管疾病中的臨床應用

楊志

心臟疾病的臨床應用

1.冠狀動脈病變的評價

(1)冠脈粥樣硬化與斑塊:多層螺旋CT能夠精確檢測和描述冠狀動脈硬化病變，可精確算出冠脈鈣化的程度，能明確軟性斑塊位置、形態、長度以及其與冠脈的關系［1］。鈣化是冠脈粥樣硬化的標志，由于斑塊破裂和血栓形成引起的急性冠狀動脈綜合征的危險性決定于斑塊的成分而不是狹窄的程度，在冠心病的發生、發展和轉歸過程中明確冠脈斑塊的性質以及早期治療防止斑塊破裂非常重要。

(2)冠狀動脈閉塞與狹窄:多層螺旋CT對診斷有臨床意義的冠狀動脈狹窄準確性很高，對冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預測值很高，基本能夠滿足冠狀動脈狹窄介入治療的篩選方面。多層螺旋CT可以大部分取代傳統的導管法冠狀動脈造影檢查。

(3)冠脈畸形和變異:多層螺旋CT對冠狀動脈畸形和變異的診斷具有優良價值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動脈與主動脈的連接關系及其與心臟各房室結構的關系。多層螺旋CT可較好地顯示壁冠狀動脈的長度和心肌橋的厚度。

(4)冠狀動脈術的評價:多層螺旋CT的三維重建能直接顯示肋骨與左前降支和內乳動脈的關系，使手術路徑更加明確，并能做個體化的手術計劃，多層螺旋CT冠脈成像可顯示搭橋血管，

并能發現搭橋血管的狹窄，并對狹窄的程度進行評估。

2.主動脈病變:主動脈成像可清楚顯示 (1)主動脈縮窄:顯示縮窄部位、范圍、顯示側支循環;顯示合并的病變。(2)主動脈瘤:顯示動脈瘤部位、大小、形態、范圍、有無附壁血栓形成以及瘤壁有無鈣化;顯示動脈分支有無受累。(3)主動脈夾層:能顯示主動脈雙腔、內膜片病變范圍，夾層與主動脈分支的關系;顯示夾層破口、假腔內血栓、動脈壁鈣化。對主動脈支架的術后評價有很高的應用價值［2］，對主動脈病變而言，多層螺旋CT是快捷而準確的診斷手段之一。

320排CT對心血管系統檢查的優勢

1.冠脈鈣化積分檢查優勢:快速、不受心率限制;劑量低。適用于:冠心病高危人群體檢、冠心病篩查。

2.冠脈CTA檢查優勢:幾乎沒有條件限制，高心率、心律不齊均可進行，劑量低，無錯層偽影。適用于:冠心病、不穩定型心絞痛、搭橋術后復查、支架術后復查、溶栓術后復查。

3.急性胸痛三合一檢查優勢:快速、低劑量、受心率影響較小;造影劑用量少。適用于:急性胸痛原因排查。

4.心肌灌注檢查優勢:可記錄整個心肌隨時間變化的血流灌注過程，劑量低。適用于:心肌缺血、心梗后。

5.心功能檢查優勢:幾乎沒有條件限制，高心率、心律不齊均可進行，劑量低。適用于:心肌梗死后、心功能不全、室壁瘤、附壁血栓、異常室壁運動、心肌病、風心病、人工瓣膜術后評價等。

6.脈管血液循環檢查:優勢:劑量低，可連續記錄血液在脈管系統的循環過程。適用于:先天性心臟病。

討 論

以320層等容積CT為代表多層螺旋CT，連續掃描即可采集得到人體臟器動態三維圖像，高速度320排、每排896個超高解像度探測器，最大覆蓋范圍達160毫米。針對心臟檢查掃描一圈0.35s就能將整個器官在瞬間內凍結成像，可以實時地觀測心臟的跳動。這將會給廣大患者和臨床醫師帶來極大的方便，在心血管無創成像診斷方面又開啟了一扇新的大門。

1 張志軍.心血管疾病的影像學診斷［J］.基層醫學論壇，2009，13(29):925-926.

2 毛定飚，滑炎卿，張國楨，等.16層螺旋CT對冠狀動脈疾病的診斷價值［J］.國外醫學(心血管疾病分冊)，2004，31(1):46-48.