光照療法治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理

馬琰琰 楊冬梅 王芳

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及粘膜黃染［1］。新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜不同程度的黃染，黃染多為2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸持續(xù)7～10天消退［2］。患兒一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦損傷，甚至危及生命。目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法主要是光照療法，而光照療法過(guò)程中的護(hù)理也至關(guān)重要。我院2009年2月至2010年7月共收治76例新生兒黃疸患兒，應(yīng)用光照療法，經(jīng)精心護(hù)理后痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組76例新生兒黃疸患兒。就診時(shí)均有不同程度的皮膚粘膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查血中膽紅素均超過(guò) 220.6μmol/L(12.9mg/dl)。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血膽紅素值的增高，按《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為新生兒黃疸。

2.治療方法:光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，患兒痛苦較小，家長(zhǎng)比較容易接受。各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療。膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460 mm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475mm之間，故臨床上被應(yīng)用為光照療法的最好光源［2］。

結(jié) 果

本組76例新生兒黃疸患兒應(yīng)用光照療法治療3～7天后，黃疸均能消退，無(wú)死亡及膽紅素腦病發(fā)生，均痊愈出院。

護(hù) 理

1.觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理:護(hù)士應(yīng)注意觀察患兒皮膚粘膜，鞏膜的色澤。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)嗜睡，肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)［3］，立即通知醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞排出延遲，應(yīng)給予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

2.光照療法的護(hù)理:

(1)入箱前準(zhǔn)備:清潔光療箱，水箱內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，檢查燈管是否全亮，接通電源使箱溫升至患兒適中溫度，燈下溫度在30℃左右，相對(duì)濕度達(dá)55%～65%。患兒照射藍(lán)光前一般先洗澡，剪短指甲。將患兒皮膚裸露，不應(yīng)撲粉，為患兒戴眼罩，用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，特別要注意保護(hù)男嬰生殖器，為患兒測(cè)量體溫后用大毛巾將箱周圍圍好，以防碰傷患兒。將患兒置于藍(lán)光下，關(guān)好邊門(mén)。燈管與皮膚距離為33～55 cm。登記入箱時(shí)間。

(2)入箱后觀察及護(hù)理:光療過(guò)程中按需給患兒喂奶，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給。單面照光一般應(yīng)每2小時(shí)更換一次體位，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，使患兒皮膚受光照射均勻，并有專人看護(hù)。照射過(guò)程中每2～4小時(shí)為患兒測(cè)體溫1次，如有異常變化隨時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。護(hù)士應(yīng)勤巡視，及時(shí)清除患兒嘔吐物、汗水、大小便，保持箱體玻璃的透明度，以免影響療效。患兒哭鬧嚴(yán)重或特別愛(ài)動(dòng)者，可肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足磨擦破皮。護(hù)士要觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進(jìn)展程度，患兒如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等光療的副作用［4］，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)停止光療如有抽搐，呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合搶救。

(3)出箱護(hù)理:光療結(jié)束后先切斷電源，再摘掉眼罩，將患兒衣著整理舒適，檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，然后登記出箱時(shí)間。

3.標(biāo)本采集的護(hù)理:新生兒黃疸患兒需檢測(cè)膽紅素值、血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血型、肝功能等，采集的血量多且需要多次采血，再加上患兒年齡小，靜脈抽血有難度。56例患兒家長(zhǎng)都有不同程度的抵觸情緒。采血前護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)地向家屬講解化驗(yàn)的項(xiàng)目及意義，取得家屬的合作，將多個(gè)項(xiàng)目集中采血，并且由技術(shù)熟練地護(hù)士操作，盡量一次采血成功。

不同化驗(yàn)項(xiàng)目采血時(shí)的注意事項(xiàng):肝功能，為保證肝功能檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們選擇在清晨給患兒喂奶后4小時(shí)采血。患兒血紅細(xì)胞、血紅蛋白的檢測(cè)盡量做到用末梢微量血檢測(cè)。而且近年來(lái)，用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀檢測(cè)膽紅素值為患兒減輕痛苦的同時(shí)，也減少我們護(hù)士的工作量，解決了采血困難的問(wèn)題。

4.健康教育:患兒家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)出現(xiàn)茫然的恐懼，直接影響治療和護(hù)理方案的實(shí)施。為此我們專門(mén)制訂出有專科特點(diǎn)的心理護(hù)理和健康教育，向患兒家長(zhǎng)介紹黃疸的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)黃疸的觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早就診;指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，以利于腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán);向患兒家長(zhǎng)告知藍(lán)光照射治療的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，解釋靜脈抽血化驗(yàn)的必要性和重要性;向患兒家長(zhǎng)介紹本病病因、治療、及預(yù)后，減輕其焦慮。由于采取了積極有效的心理支持和詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，確保了治療和護(hù)理方案的順利進(jìn)行。

體 會(huì)

新生兒黃疸是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)［4］，導(dǎo)致血中膽紅素濃度增多，臨床易出現(xiàn)黃疸。目前治療方法主要是藍(lán)光照射治療。通過(guò)對(duì)本組患兒的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到光照療法治療此類患兒，為其提供針對(duì)性的專科護(hù)理可防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒盡快恢復(fù)健康。

1 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

2 金漢珍，黃德珉、官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，266-315.

3 吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊(cè)［M］.第2版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008，89-99.

4 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，127-129.