56例高齡患者雙極股骨頭置換術康復護理體會

徐秀麗 周欄 張西靜

股骨頸骨折占骨折患者總數的3.58%，其中老年人占多數。患者年齡偏大、體質差、并發癥多，骨折后要較長時間臥床，容易導致尿路感染、墜積性肺炎、褥瘡、血管性疾病等并發癥，嚴重危及生命，病死率達10% ～20%［1］。由于老年人全身各系統生理功能老化骨折后易并發危及生命的并發癥，增加護理難度。曾水平［2］認為高齡老人活動量小，生存期短，加之長期扶手杖，因此磨損相對較小，人工股骨頭的最佳使用期常可滿足患者的需要，且高齡老人和全身情況較差的病人行人工股骨頭置換比全髖置換更具有手術時間短、創傷小、出血量少、手術風險小的優點。因此本科室2008年4月～2010年12月收治56例股骨頸骨折患者采用雙極股骨頭置換術后，經過康復護理，恢復行走能力，現將康復護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組病人56例新鮮股骨頸骨折，男27例，女28例;年齡78歲 ～100歲，平均82.3歲，均為摔倒跌傷，入院后常規牽引1 d～3 d，行χ線片檢查，均為股骨頸骨折。

2.結果:56例患者均痊愈出院。其中1例發生上消化道出血，經治療后痊愈。隨訪6～18個月，髖關節功能良好，恢復行走能力。

護 理

1.心理護理 :老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者以最佳狀態配合治療。多關心病人，不要直接呼叫床號、姓名，應以長輩的尊稱，讓患者感到親切，人格受到尊重;老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護士要勤快、細致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看問題也有些固執，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧他們的飲食習慣;盡量創造安靜、舒適的環境［3］。

2.一般護理:術前牽引護理，常規準備，備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據醫囑給術前用藥，術前禁食12h，4h禁飲，術前導尿并留置尿管。術后護理生命體征的監測密切觀察全身和局部病情，并注意患者意識狀態和患肢血液循環等情況，有無異常感覺和脂肪栓塞等跡象。保持正確體位，患肢足部抬高15°～20°患肢制動，保持足尖朝上。切忌患肢內收、外旋，兩大腿之間墊軟枕，放置便盆時切忌抬臀過高。局部傷口護理，應注意傷口處敷料的滲血、滲液情況，滲血、滲液較多時應及時 換，保持切口干燥，引流管護理注意保持引流管通暢，及時傾倒引流液，防止引流液倒流。加強基礎護理，預防并發癥的發生鼓勵并指導患者咳嗽、排痰、預防墜積性肺炎，臥床期間，骨突處放置軟枕，每2 h翻身1次，按摩受壓骨突處，并保持床單平整、干燥、清潔，預防褥瘡。

3.飲食護理:病人年齡較大，體質較差，胃腸功能差，手術創傷大，因此應給予高熱量、高蛋白、易消化食物，適當補充維生素B、C，增加營養。術后選用營養豐富，易消化易吸收的嬰兒果蔬米粉等食品，家屬積極配合，每次半勺或一勺的喂，每天喂數十次，逐漸過度到正常飲食，減少輸液量，減少輸液時間，保證患者足夠的休息時間。保證了營養供給，增強了術后組織的修復能力，促進傷口愈合，恢復體力，保證功能鍛煉的進行。

4.功能鍛煉:由經驗豐富的康復師專人負責康復鍛煉，術前多與患者溝通交流，術前教會患者壓床動作。術日麻醉消失后即開始鼓勵并指導患者進行踝關節的屈曲、背伸鍛煉及深呼吸運動等。并給予被動腿部肌肉按摩，促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。

(1)術后第3天，床頭搖至40°～70°，指導患者行患肢的外展內收、外展，一般不超過15°，內收不超過身體中線，鍛煉過程中防止肢體過度內旋或外旋。

(2)術后第5～7天，在輸液前先，進行坐位到站位的練習。先移至健側床旁，健腿先離床使足部著地，他人協助抬起上身使患腿離床，并使足部著地，再扶助行器站起。上床時按相反方向進行。

(3)患者在康復師指導下借助拐杖或助行器下床站立并逐漸行走，但患肢暫不負重，站立和行步行練習走時間由少到多，以患者不勞累為宜。術肢由不負重－少負重－部分負重－完全負重進行漸進負重練習，同時進行重心轉移，訓練、立體平衡訓練。

出院指導

讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內不宜久坐及術側側臥位，每天俯臥2～3次，每次10min，避免在不平整路面行走，避免翹"二郎腿"動作和坐低凳子，不坐軟沙發，不下蹲、不爬陡坡，6周內避免屈髖超過90°，髂關節內收內旋位時自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，上樓健側在前，下樓患者在前，一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月。如有異常情況及時來院復診。

討 論

股骨頸骨折是老年人群中的常見病多發病，長期臥床可以導致多種并發癥的發生，因此采用手術治療沒有手術禁忌癥的高齡股骨頸骨折的患者，術后可以獲得早期活動能力，減少臥床并發癥保持較好的生活質量［4］。我院采用雙極股骨頭置換術，可解決關節疼痛及畸形，恢復其正常功能，從而使患者早期活動，恢復行走的能力。但由于老年人骨質疏松及全身各系統功能老化，術后較長時間的臥床休息，且常合并不同的疾病，影響恢復。故越來越需要做好術前的準備，術后嚴密觀察和護理，飲食管理，康復鍛煉以及家屬的配合，使患者恢復行走能力，使老年患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復，從而提高患者的生活質量，減輕社會、家庭和患者負擔。

1 莫忠貴，莊小強.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折16例［J］.廣西醫學，2007，29(12):l936 一 l937.

2 曾水平，陳維善.骨水泥雙極式半髖關節與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.浙江醫學，2007，29(7):671-672.

3 婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學［M］.北京:科學出版社，2006:33-57.

4 Shen J ，Sun CT，Huang GY.Evaluation of the postoperative quality of life in the ederly over 80 years old who underwent hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2004，42(23):1409.