外周導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)

張俊

外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PeripherallyInserted-CentralCathe-ters，PICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其頂端定位于上腔或鎖骨下靜脈的置管術(shù)。經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)可建立通暢的靜脈通路，置管時(shí)間長，并發(fā)癥低。提高了病人的生存質(zhì)量，延長了病人的生命，減輕了護(hù)理工作量，提高了患者滿意度，值得廣泛推廣使用。

一.術(shù)前準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)生插管的要求，操作護(hù)士了解患者的血管狀況，醫(yī)生填寫PICC知情同意書，向患者及家屬講清置管中有可能發(fā)生的情況后，由患者或其家屬簽字。協(xié)助患者暴露穿刺側(cè)上肢，使之外展，并測量插管深度，打開包進(jìn)行消毒，鋪無菌巾，由另一位護(hù)士系止血帶，將穿刺盤放在無菌巾上，將導(dǎo)絲撤出至插入導(dǎo)管的深度，將導(dǎo)管剪至此刻度，一切準(zhǔn)備完畢，進(jìn)行穿刺，見回血后撤出針芯，將帶導(dǎo)絲的導(dǎo)管經(jīng)鞘管送入所要求的長度，將鞘管邊撤邊撕開，然后撤出導(dǎo)絲，固定穿刺部位，標(biāo)記穿刺日期，建立護(hù)理記錄［1-3］。

二.對(duì)插管后潛在并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn):

1.與置管有關(guān)感染的護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察，置管后第1天由責(zé)任護(hù)士更換敷料，以后每周更換敷料1次，更換透明貼時(shí)，應(yīng)觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)等，發(fā)現(xiàn)透明貼有污染、潮濕、脫落等異常時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.導(dǎo)管堵塞護(hù)理措施:預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管。護(hù)理人員觀察液體滴速，每日用鹽水肝素封管，每日晨輸液前要沖管，先回抽血，檢查管內(nèi)是否有小的血栓，如發(fā)現(xiàn)有血栓必須將正壓接頭取下，將血栓抽出后再用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后再連接接頭。

3.導(dǎo)管脫出的預(yù)防護(hù)理:觀察導(dǎo)管是否固定牢固。囑患者更換衣服時(shí)要有醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，選擇袖口寬松的衣服，也可在袖口處安一拉鏈，以便穿脫方便，減少敷料與皮膚的摩擦。

三.健康教育

1.穿刺前的教育:責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、置管步驟及如何配合;利用掛圖、宣傳手冊(cè)等更直觀的方式，使患者易于理解操作的基本原理和方法;主動(dòng)解答患者關(guān)注和顧慮的各種并發(fā)癥的處理方法;與病區(qū)內(nèi)已接受PICC的患者相互交流溝通，使患者認(rèn)識(shí)到PICC是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而且避免了化療藥物對(duì)血管的損害，消除患者的顧慮。并簽署知情同意書［4-6］。

2.PICC操作后的健康教育:PICC置管成功后，為使導(dǎo)管的留置時(shí)間延長，術(shù)后的健康教育至關(guān)重要。方法為發(fā)放書面資料，讓患者和家屬正確掌握置管后的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，對(duì)不識(shí)字的患者由護(hù)理人員完成指導(dǎo)。定期抽查患者能否復(fù)述術(shù)后教育內(nèi)容，直至其完全了解和配合。主要內(nèi)容包括:①穿刺點(diǎn)出血的觀察;②置管側(cè)手臂的負(fù)重要求;③穿脫上衣的方法;④導(dǎo)管的保護(hù);⑤各種癥狀的信息反饋;⑥帶管沐浴方法等。總之，應(yīng)根據(jù)患者及家屬的文化背景、個(gè)體差異，指導(dǎo)時(shí)盡可能有針對(duì)性把重點(diǎn)放在注意事項(xiàng)上。

四.體會(huì):PICC置管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經(jīng)，減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對(duì)血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長等特點(diǎn)，且不受年齡、性別、疾病種類所限。而對(duì)PICC并發(fā)癥的預(yù)防和正確處理，是延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在。

1 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀.護(hù)理研究，2008，22(5):1324-1326.

2 粱靖，劉字.護(hù)士對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)掌握情況的調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(8):8.

3 張 華.劉純艷.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的相關(guān)問題及應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(11):4.

4 胡君娥.呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策 EJJ.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):554-555.

5 顧菊風(fēng)，何麗娟.P10C在腫瘤血液科的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版).2008，4(2):32.

6 吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關(guān)臨床因素研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(2):324-326.