中醫適宜技術進社區三年行動計劃主要舉措及評價

陸紅 倪海峰

嘉定區開展中醫適宜技術進社區三年行動計劃的3年來，安亭鎮社區衛生服務中心著重在中醫人才培養、服務站中醫工作室的設置、煎藥房的配置等舉措方面均投入了大量的物力、人力，為中醫適宜技術進社區工作持續拓展、運行機制探索創新開創了良好局面。本文通過總結經驗與問題，為中醫適宜技術進社區進一步推廣和完善相關措施提供參考。

舉措一:中醫人才培養

一、主要做法 :

(一)院內培訓:

1、通過"全科醫師培訓三年規劃"，進行中醫適宜技術應用培訓。自2008年至2010年我院制定了"全科醫師培訓三年規劃"，把中醫適宜技術應用培訓也列入了其中一項培訓項目，社區各服務站各選派1名全科醫師到中心中醫科接受培訓，學習社區居民最需要的基本中醫藥適宜技術如拔火罐、針灸、電麻儀、神燈、穴位敷貼等，并且制定了一整套的考核機制，通過培訓及考核，使每位全科醫師都通過理論與技能操作考核，做到人人過關。

2、另外，服務中心每個星期還安排資深的中醫師至各服務站對全科醫師進行面對面的傳授中醫適宜技術1～2天。同時還不定期的進行中醫適宜技術應用的講座，使每位全科醫師對中醫適宜技術不論是理論還是操作都能全面的掌握，以便更好地開展中醫適宜技術應用的推廣。

(二)院外培訓

1、每月安排3名左右從事中醫工作的人員參加中醫院與衛生局聯合舉辦的中醫沙龍活動，不斷充實自己的中醫理論知識及臨床經驗。

2、每季有20多位能中會西的臨床醫生參加區中醫醫院舉辦的中醫適宜技術培訓。

3、每季安排一名全科醫師至區中醫醫院進修中醫適宜技術的應用。

4、中醫管理人員還外送參加了“上海市中醫藥適宜技術社區推廣與應用培訓班”，為做好社區中醫藥適宜技術推廣工作的管理打下了扎實的基礎。

5、安排2位中醫師分別參加了“上海市社區衛生服務中心(郊區)中醫臨床技術骨干崗位培訓”和“市級中醫類別全科醫師崗位培訓”的培訓，全都取得了相應的合格證書。

(三)人才引進

三年來分別從安亭醫院、龍華醫院引進了1位中醫主治醫師和1位中醫師，還聘用了本中心一位退休的中醫師。

二、成效與問題

1、主要成效

中醫人才梯隊得到加強。中心的中醫師由原來的4名增加到了7名，中醫主治醫師由原來的0名遞增到了3名。中醫理論及操作技能均得到鞏固。臨床崗位上16名全科醫師均能真正的做到能中會西，能在社區很好的開展中醫適宜技術。

2、主要問題

由于安亭鎮社區衛生服務中心一個中心、八個服務站的設置布局，人員較分散，相對全科醫師較緊缺，在不影響正常醫療工作開展的情況下，在培訓人員安排上不能做到面面俱到，另外在人才培養經費投入上還有待于進一步的完善。

三、下一步工作設想

通過與二級醫院簽訂合作協議為我中心進一步組織開展中醫適宜技術臨床教學和技術培訓，探討為中心全科醫師提供個性化援助，從而真正做到醫療資源的縱向整合?？傊?，今后我中心將通過多種渠道，多種方式方法，在用好現有人才的同時，進一步加大人才培養力度，不斷提高中醫藥人才隊伍水平，推動中醫藥事業又好又快發展。

舉措二:服務站中醫工作室的設置

一、主要做法

1、為了更好做好中醫適宜技術的推廣，真正做到為病人提供方便、簡捷、便攜的醫療服務，安亭鎮社區衛生院服務中心分別在8個社區衛生服務站按照規范建設要求配備中醫工作室，添置了相應的中醫治療設施。

2、各衛生服務站均落實1名能中會西的全科醫師分管中醫適宜技術工作，開展日常服務，每周至少三個半天以上為居民提供中醫藥服務。

3、8個社區衛生服務站均開設中成藥、火罐、穴位敷貼、紅外線照射4種中醫適宜技術，另外桂園、沁富、福利院三個服務站做為試點還增設了針灸、電麻儀、推拿、中草藥4項中醫適宜技術。

4、充分發揮中醫藥特色和優勢，積極參與慢性病、傳染病的防治。每月以健康教育講座、發放健康處方、醫療咨詢等形式對1500余名患有高血壓、冠心病等慢性疾病及結核病、手足口病等患者進行了宣教。

5、開展中醫藥特色健康教育活動。各服務站利用版面宣傳、電化教育、健康教育講座、個體指導、健康處方、醫療咨詢等6種形式進行中醫藥知識宣傳。

二、成效與問題

(一)主要成效

自社區衛生服務站中醫藥服務開展以來，中醫適宜技術推廣獲得較好成效。通過推廣應用，擴大了服務范圍，提升了醫院的綜合服務能力，而且還進一步在社區居民中擴大了對中醫藥的信任度、認知度和接受程度，為充分發揮中醫藥適宜技術在社區防治常見病多發病的優勢和作用，保護社區居民身體健康，緩解廣大社區居民“看病難、看病貴”問題。

(二)主要問題

1、社區衛生服務站中醫藥服務硬件基本配置有待加強。硬件設備的落后，勢必制約中醫藥服務的深入發展。

2、具有中醫特色的全科醫生相對不足。雖然經過一系統的中醫藥理論及技能操作培訓，但現有的知識結構遠不能適應中西醫兩法防治疾病的社區衛生服務崗位要求，特別是在如何科學應用中醫藥適宜技術方面往往顯得力不從心。

三、下一步工作設想

1、要明確中醫藥社區衛生服務站服務的范圍和功能定位，重點圍繞預防保健、醫療、康復、健康教育等方面充實中醫藥綜合服務內容。強調對中醫藥技術的運用，以社區老年人、婦女、兒童為重點，深入家庭，開展中醫藥保健、健康指導服務，特別是運用中醫藥優勢開展社區人群中高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。要鼓勵中心中醫老專家到社區服務站定期坐診、業務指導，建立健全社區醫療服務工作制度和崗位職責，完善中醫藥社區衛生服務質控體系。

2、進一步加強中西醫結合的全科醫師隊伍建設。加大加快中西醫結合全科人才的培養。提高中醫藥服務隊伍的整體素質，要求所有全科醫師都必須具有中醫及中醫藥適宜技術相關業務知識，能夠熟練地掌握針灸、拔罐、穴位敷貼等常規技術操作。

3、每個社區衛生服務站進一步添置與開展中醫藥適宜技術相應的器械設備，如針灸治療儀、火罐和其他康復理療設備等。

舉措三:煎藥房的設置

一、主要做法

由于我中心位于安亭鎮，大多都是拆遷的居民，現搬遷至公房內居住，在家中自行煎藥的不便也影響了一部分患者對中醫藥服務的選擇，為了解決廣大病人吃湯藥不方便的現象，更好地在安亭地區推廣中醫藥服務，我中心于2009年三月初專門開設了中醫煎藥房，并購置了一臺煎中藥機為病人代煎中藥，以此想病人所想，急病人所急。

二、成效與問題

(一)主要成效

代煎中藥的措施作為一項便民之舉，深受社區居民的歡迎。中醫藥服務得到了進一步的推廣，湯藥的治療已被越來越多的人接受。目前，每日均有6位左右的病人需要代煎藥，至今為止共煎中藥1824人次。

(二)主要問題

1、醫院煎藥房煎藥質量的好壞，直接關系到中醫的臨床效果，這對促進病人早日恢復健康，具有重要的作用，由于中心人手不夠，沒有專職的煎藥人員，平時成績煎藥的任務最終落在醫劑及藥劑人員的身上，她們利用休息時間參加煎藥上崗證的培訓，平時輪流放棄中午的休息時間，不計個人得失為病人煎藥。這在煎藥管理上存在著一定的隱患。

2、目前國家有關部門對代煎中藥服務沒有明確要求，煎藥操作標準、執法部門執法依據雙重缺乏，勢必導致煎藥房的管理存在著一定的薄弱環節。

三、下一步工作設想

1、強化責任，注重安全 。進一步加強職業道德培訓，要求煎藥人員具有良好的職業道德，堅守工作崗位，認真履行職責，牢固樹立全心全意為人民服務的思想;二是要時刻繃緊安全這根弦，嚴格責任制和責任追究制，按照相關規定和要求進行操作。

2、加強學習，提高技能 。一定要加強學習，提高技能。一是要加強法規學習，增強法律意識;二是要加強中醫藥知識的學習，掌握煎藥設備、煎藥操作標準和操作過程。