全區婦幼保健工作現狀分析

羅敏

隨著醫學模式的轉變及醫療制度的改革，保障婦女兒童的健康已成為我國目前衛生事業的重要組成部分，提高婦女兒童的健康水平，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標是我國公共衛生工作的重要核心。建立健全婦幼保健網絡，合理配置資源，通過優生優育、婦女保健，降低婦女兒童的患病率和死亡率，提高婦女兒童的身心健康水平，保證我國"控制人口數量，提高人口素質"的基本國策的實現［1］。我區現有人口750萬，婦女兒童占三分之二，為詳細了解我區婦幼保健工作開展情況，本文通過對我區8個縣(市)2009年和2010年各項婦幼保健指標進行分析，對全區婦幼衛生工作提出建議。

資料與方法

資料來源于畢節地區2009～2010年婦幼衛生工作年報表、出生缺陷監測報表。研究方法是對人員情況、孕產婦保健服務、7歲以下兒童保健服務和出生缺陷監測相關率進行對比和分析。

結 果

1.人員情況:全區總人口798.62萬，地縣級婦幼保健機構職工299人，其中衛生技術人員270人，衛技人員占90.3%;中高級職稱132人，占衛技人員44.15%;本科學歷36人，僅占衛技人員12.04%。有鄉鎮衛生院245個，村衛生室3886個，鄉級產兒科人員651人，村衛生人員6311人。

2.孕產婦保健:對我區所轄8個縣(市)孕產婦健康檔案建立、高危孕產婦篩查、孕產婦系統管理、住院分娩率等各項指標情況進行調研。結果顯示:2010年全區孕產婦建卡率比2009年略有增加，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;高危孕產婦篩查工作開展較好，共建立4607個高危產婦檔案進行高危孕產婦管理，管理率達99.52%，與2009相近;孕產婦系統管理率較2009年增加3.73個百分點，其中5個縣增加，3個縣持平;住院分娩率較2009年增加16.29個百分點，8個縣均大幅提高;孕產婦死亡率較2009年下降22.56%，其中7個縣下降，1個縣上升。

3.7歲以下兒童保健:對我區2010年兒童保健、兒童死亡率、營養不良發生率指標調研發現:全區7歲以下兒童保健覆蓋率比2009年增加7.07個百分點，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;3歲以下兒童系統管理率較2009年增加8.55個百分點，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;5歲以下兒童中重度營養不良發生率比2009年下降0.6個百分點，8個縣均下降，但下降幅度不大;嬰兒死亡率比2009年下降21.91%，其中7個縣下降，1個縣持平;5歲以下兒童死亡率比2009年下降24.26%，其中6個縣下降，2個縣持平。全區新生兒疾病篩查單位比去年增加27個，篩查率較2009年增加20.83個百分點，8個縣均有增加。

4.出生缺陷:對我區8個縣圍產兒和出生缺陷發生率指標調研發現:2010年全區共出生80988個新生兒，開展出生缺陷監測的圍產兒30810人，監測率比2009年增加14.3個百分點;出生缺陷發生率比2009年下降15.79個萬分點。

討 論

1.主要存在問題:2010年工作雖然取得一些成績，全區婦幼保健指標大部分有提升，孕產婦系統保健、兒童系統保健、新生兒疾病篩查工作開展較好，婦幼保健基本情況調研率較去年有所增加，但是也存在著婦幼保健人員緊缺、三級保健網底薄弱、上重下輕、產兒科建設薄弱等不足之處。婦幼衛生人力資源嚴重不足，全區每萬人婦幼保健人員數僅為0.46，遠遠低于全省(每萬人0.95)和全國平均水平(每萬人1.74)。保健網底薄弱，婦幼衛生資源優勢主要在城市，鄉鎮衛生院產兒科人員不足，服務能力不高;部分村級只有村醫或防保員，多為男性，無專職保健人員，不能開展婦幼保健工作。地方政府用于婦幼衛生事業發展的經費投入有限，多數縣只能保工資，無事業發展經費，不能配套公共婦幼衛生工作經費，所有縣保健院用業務費反輔公共衛生工作，業務開展差的保健院沒有經費支撐公共衛生工作，工作開展受到一定影響。產兒科建設薄弱，部分縣級醫療保健機構未設獨立兒科，鄉鎮衛生院缺乏先進醫療設備及人才，缺乏產科學科帶頭人，服務能力不高，大部分鄉鎮衛生院不能處理產科急危重癥，部分鄉鎮衛生院因缺乏婦幼保健人員而不能開展婦幼保健工作，不能滿足人民群眾婦幼衛生服務的需求。計劃生育和婦幼保健工作存在一定沖突，部分計劃外孕產婦不敢到醫院進行產前檢查和住院分娩，增加婦幼保健工作難度。婦幼保健工作大多為無償服務，部分婦幼保健機構重臨床、輕公共衛生，重經濟效益、輕社會效益，對婦幼衛生工作不重視，貫徹落實力度不夠;保健人員的待遇低于臨床工作人員，工作積極性不高，人員變動大，導致專業水平不高，不能為服務對象提供較具體和深層次的指導，導致服務對象不愿意全面完成系統保健。

2.建議:

(1)加強政府職能，爭取政府和領導支持。爭取政府對婦幼衛生事業的投入，在保證婦幼保健機構人員經費基礎上，增加工作經費和發展建設經費。加強三級婦幼保健網絡建設，增加婦幼衛生人力資源，把人員配備納入政府考核，增加各級婦幼保健機構人員編制，增加鄉級人員，保證每鄉至少1名專職婦幼保健人員、2名產科人員和1名兒科人員，每村配備1名村婦幼保健人員并納入財政預算，保證婦幼保健工作正常開展。加強婦幼衛生人才隊伍建設，加強管理人員及業務人員培訓、學習及交流。加強婦幼保健工作的宣傳力度，提高全民保健意識，使廣大群眾切實意識到婦幼保健工作的重要性并給予積極配合。

(2)加強婦幼衛生隊伍人才培養。大力開展婦幼衛生人員培訓，各級增加培訓次數，重點開展縣級危重孕產婦和兒童重癥急救，鄉級產科適宜技術、產兒科急救、孕產期保健、兒童保健等。衛生行政部門統籌安排開展鄉級產兒科人員臨床進修工作，地縣級醫療保健機構對鄉鎮衛生院可實行免費進修，培養基層產兒科人員。

(3)加強縣鄉級產兒科建設，提高產兒科質量。推動住院分娩。加強縣級孕產婦急救中心建設，完善孕產婦急救綠色通道，提高急救能力建設;加強兒科建設，設置獨立兒科和新生兒科，增加培養兒科人員。開展產科示范衛生院創建，鼓勵有條件的衛生院增加產科設備、開展人員培訓或進修、建立并落實產科工作制度、規范設置產科病房與分娩室、完善產科病歷，積極創建，以加強鄉鎮衛生院的產科建設，提高產科質量，促進住院分娩，并以點帶面擴大產科服務面，提高住院分娩率。開展地縣級醫療保健機構幫扶鄉衛生院產科工作，幫助鄉衛生院開展住院分娩服務。開展縣級醫療保健機構和鄉鎮衛生院產兒科質量監管，督促建立健全工作制度，規范產兒科服務，提高產兒科質量，促進住院分娩和急救中心急救能力建設。開展地縣級產科專家下基層蹲點工作，通過傳幫帶，現場指導，提高基層產科能力。

1 彭迎春高赫男，北京市某區縣婦幼衛生工作現狀分析［J］.中國婦幼保健，2009，29(24)，4067-4070