老年男性自發(fā)性氣胸的護(hù)理

史曉蘭

老年男性自發(fā)性氣胸的護(hù)理

史曉蘭

目的探討老年男性自發(fā)性氣胸的護(hù)理。方法對(duì)我院2008至2010年收治的36例老年男性自發(fā)性氣胸的臨床資料及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治愈32例，死亡3例。1例自動(dòng)出院。結(jié)論對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的患者要提高警惕，密切觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，以提高治愈率，降低病死率。

老年男性;自發(fā)性氣胸;護(hù)理

對(duì)象與方法

1.一般資料:2009年1月至2010年12月我科共收治45例老年男性自發(fā)性氣胸患者。年齡61～83歲，其中左側(cè)氣胸22例，右側(cè)21例，雙側(cè)氣胸2例;合并有慢性支氣管炎者34例，有肺結(jié)核病史者12例，有哮喘病史者5例，有吸煙史者40例。發(fā)病誘因主要是上呼吸道感染，劇烈咳嗽，用力過猛等。

2.治療方法:本組病例32例行胸腔穿刺抽氣減壓，其中3例患者反復(fù)胸穿抽氣后無效，改為胸腔閉式引流術(shù)。11例立即行胸腔閉式引流，另有2例因臨床癥狀較輕，X線胸片示肺被壓縮＜20%，給予臥床休息后恢復(fù)。

結(jié) 果

經(jīng)規(guī)范治療和有效護(hù)理，42例患者痊愈出院，2例轉(zhuǎn)院，1例死亡。

護(hù)理措施

1.生命體征的監(jiān)測(cè):給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人體溫、血壓、脈搏呼吸。持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高肺組織的攜氧能力。改善患者通氣功能，提高肺功能，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)，即包括縮唇呼吸和膈肌呼吸。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道黏膜逐漸萎縮，分泌機(jī)能下降，黏膜的纖毛上皮脫落，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力減弱了，吞噬細(xì)胞的功能和支氣管黏膜分泌免疫球蛋白的功能減弱;支氣管壁變薄，血液供應(yīng)減少，喉頭的防御反應(yīng)也較遲鈍，吞咽常易引起咳嗽［3］。60歲以上的老人，骨骼韌帶和胸部肌肉明顯萎縮、硬化，胸廓處于呼氣狀態(tài)，肺的彈性降低，吸氣和呼出的氣體量減少，術(shù)后因懼怕疼痛，不敢深呼吸、咳嗽，咳嗽的力氣差，氣管分泌的異物不易咳出，易促使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，堵塞支氣管腔，造成肺不張，使老年人呼吸道的清掃和防御能力減弱，為了利于痰液咳出，給予霧化吸入，稀釋痰液。根據(jù)痰液量的多少酌情增加霧化吸入的次數(shù)，觀察病人痰液性質(zhì)，以了解病人肺部情況，防止肺感染。有效的咳嗽及背部扣擊法，幫助痰液咳出。呼吸道通暢，排除呼吸道分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。

2.引流管的護(hù)理:為了及時(shí)對(duì)胸腔積液(積氣)引流減壓，必須有效的進(jìn)行胸腔閉式引流。保持患者呈半臥位，通過引流管觀察呼吸次數(shù)，胸內(nèi)負(fù)壓是否漏氣及引流液的顏色和量。注意觀察水封瓶蓋有無松動(dòng)，管子有無脫開、扭曲或打折。注意水柱波動(dòng)情況。經(jīng)常擠壓引流管并保持通暢，妥善固定防止脫落。引流液中常有白色絮狀物，極易堵塞官腔，隨時(shí)擠捏引流管，及時(shí)更換引流瓶?jī)?nèi)液體，以便于觀察引流液性狀［4］。

3.疼痛的護(hù)理:疼痛嚴(yán)重抑制了有效咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)，易引起肺部感染，肺部張。有效的鎮(zhèn)痛可減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。還可解除患者的緊張情緒。鹽酸曲馬多是新型阿片受體的弱激動(dòng)藥，屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，此藥具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，藥物依賴性低等特點(diǎn)。給予鹽酸曲馬多100 mg肌肉注射后，疼痛緩解入睡。良好的睡眠有益于疾病的康復(fù)，減少住院時(shí)間。

4.褥瘡的護(hù)理:老年人體質(zhì)消瘦，皮膚從生理上來看功能下降，皮膚結(jié)緹組織的水分減少，骨隆突處缺乏肌肉包裹，易行成褥瘡，尤其是骶位部［5］。床頭抬高不應(yīng)超過30°。半臥位時(shí)，床頭抬高45°，病人最易滑動(dòng)，增加骶位部剪切力，5～30°為宜。保持床單位清潔無褶皺，定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免拖拉，按摩受壓部位。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因之一。因此，合理飲食，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修補(bǔ)能力，是預(yù)防褥瘡的重要措施。再則老年人腦的生理學(xué)變化主要是血循環(huán)的改變，腦的小動(dòng)脈逐漸硬化，這些小動(dòng)脈血流量減少，腦細(xì)胞得到的氧氣也隨之減少。由于老年人的神經(jīng)細(xì)胞明顯的減少，腦血流量及氧的利用降低，以及腦褐質(zhì)的堆積，記憶功能就逐漸衰退，一些常規(guī)的輔助治療需督促、提醒，以免遺忘，如呼吸運(yùn)動(dòng)是否做到，是否下床做床邊活動(dòng)，肢體被動(dòng)活動(dòng)做沒做，體位是否定時(shí)更換。

5.口腔護(hù)理:大劑量抗生素使用也易繼發(fā)霉菌感染。做好口腔護(hù)理，注意觀察患者的口腔黏膜有無白斑。囑患者適當(dāng)吃生大蒜，用茶葉水漱口，能有效預(yù)防霉菌感染。口腔清潔，一則可以提高患者的舒適感，再則可以提高食欲，使患者增進(jìn)食量，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。做好口腔護(hù)理很重要。鼓勵(lì)患者多飲水，以減少口腔炎癥、潰瘍的發(fā)生，使患者感到愉快、舒適，淡化“病人角色”。

6.飲食護(hù)理:合理的飲食利于提高機(jī)體組織修復(fù)能力和防御能力。老年人消化功能下降，應(yīng)選擇易于消化、吸收的食物，不易攝入過多的脂肪。勿食產(chǎn)氣性食物。老年人由于消化系統(tǒng)發(fā)生衰退性變化，因而消化和吸收功能都逐漸減退弱，由于食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，容易使細(xì)菌發(fā)酵，在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生較多的氣體，老年人常發(fā)生腹脹，為了防止腸道脹氣，要少吃不易消化的整粒豆類、韭菜等食物，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的低鹽飲食為宜。因患者伴左心功能不全四級(jí)，宜少量多餐，同時(shí)限制鈉鹽的攝入。機(jī)體抵抗力的提高，可有效減少感冒等慢性炎性病變，減輕支氣管擴(kuò)張，預(yù)防感染，使肺大泡破裂的幾率大大降低;機(jī)體抵抗力的提高，可有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。因引起褥瘡發(fā)生的內(nèi)因是機(jī)體營養(yǎng)不良、代謝障礙、抵抗力下降。故合理的飲食，對(duì)老年患者的身體康復(fù)起著重要的作用。合理的飲食，可預(yù)防便秘的發(fā)生，減少了肺大泡破裂可能性的外因。由于腸道肌肉萎縮，腸蠕動(dòng)緩慢，加臥床活動(dòng)量小，所以老年人易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食綠色蔬菜和粗糧，有利于增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，防止便秘，保持大便通暢。

7.靜脈輸液的護(hù)理:因患者體質(zhì)消受，加之長(zhǎng)期住院治療。患者血管細(xì)、滾動(dòng)且脆性大，輸液時(shí)不易一次穿刺成功，每到輸液時(shí)患者緊張、焦慮，不愿輸液。耐心做好解釋工作。心理護(hù)理可建立良好的護(hù)患溝通，使患者能積極配合，利于穿刺成功。老年患者因血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管，故穿刺時(shí)既要保護(hù)患者的良好情緒，安慰老人別緊張，義要盡力做到一次穿刺成功，以減少患者的痛苦。以病人的感受為核心基礎(chǔ)的健康信息模式認(rèn)為，病人主觀感受患某病的危害越高時(shí)，則采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，病人認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí)，則病人的依從性越高。胸腔閉式引流術(shù)后，患者胸憋、氣短癥狀緩解，呼吸通暢，可做少量運(yùn)動(dòng)，心情舒暢，生命質(zhì)量大大提高了，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任［6］。家屬常說:就聽大夫、護(hù)士的話。有時(shí)家屬勸說患者不聽，家屬找護(hù)士幫忙，護(hù)士說完以后，患者就會(huì)照著做，依從性很高。老年患者心功能差，輸液速度易慢，若輸液速度快，易引起心衰。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟的功能逐漸減退，營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化，血流量減少。老年人心臟的血量除維持全身循環(huán)的基本需要外，儲(chǔ)備能力較低。在患者術(shù)后重癥臥床期間，除持續(xù)氧氣吸入，以提高肺組織攜氧能力，改善通氣功能外;適當(dāng)給予:10%葡萄糖150 ml酚妥拉明60 mg靜脈滴注，以降低肺循環(huán)壓力，10%葡萄糖100 ml多巴酚丁胺20 mg，以減少血容量，10%葡萄糖100 ml安茶堿0.25 g，可減輕支氣管痙攣并加強(qiáng)利尿，呋塞米20 mg肌肉注射，一日2次，加強(qiáng)利尿，以減少血容量。10%氯化鉀30 ml，加溫開水10 ml中分次口服，減少心臟功能不全的誘因，以增強(qiáng)心臟功能，使心臟功能不全得到改善。

1 舒淳，張立忠，益建疆，等.自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)后最適宜拔管時(shí)間的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(1):27-28.

2 張桂湘，陳玲香，楊愛仙.老年自發(fā)性氣胸的護(hù)理［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào).2002，12(6):687-688.

3 徐琴.老年自發(fā)性氣胸的護(hù)理特點(diǎn)［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，26(2):129-130.

4 包冬梅.胸腔閉式引流患者的觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(8):148-148.

5 聶紅艷.老年自發(fā)性氣胸的護(hù)理及對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，(1):114-114.

6 沈敏.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2006，6(3):28-29.

210024 江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院

自發(fā)性氣胸是常見的呼吸系統(tǒng)急癥之一，系在沒有創(chuàng)傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺組織受壓，引發(fā)的一系列綜合征［1］。隨著生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，60歲以上患者的自發(fā)性氣胸有增多趨勢(shì)。老年患者一般均伴有不同程度的慢性阻塞性肺病變，且自身肺質(zhì)量一般較差，合并氣胸時(shí)較年輕患者病情復(fù)雜，不易恢復(fù)［2］。本科2009年1月至2010年12月共收治老年男性自發(fā)性氣胸患者45例，現(xiàn)將其臨床資料和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。