30例患者股骨頸骨折后應用髖關節置換術后的康復鍛煉

袁桂花

30例患者股骨頸骨折后應用髖關節置換術后的康復鍛煉

袁桂花

目的探討中老年股骨頸骨折髖關節置換術后的系統康復訓練，促進功能恢復的臨床應用效果。方法自2007年4月～2009年2月使用髖關節置換術治療股骨頸骨折病人30例，均術后行早、中、后期的功能鍛煉，分析其療效。結果隨訪病例30例，無1例發生術后并發癥，無關節脫位，無假體松動。結論中老年髖關節置換術的系統康復練習效果良好，值得臨床推廣和應用。

髖關節置換術;康復訓練

資料與方法

1.一般資料:選取2007年4月～2009年2月青海大學附屬醫院骨科應用髖關節置換治療高齡患者股骨頸骨折30例。其中男12例，女18例，年齡64～72歲，平均68歲。左側20例，右側10例。受傷原因:23例為行走時摔倒致傷，7例為車禍傷。骨折部位:頭下型26例，基底型1例，經頸型3例。所有患者均接受髖關節置換手術，術后按計劃進行系統的康復訓練。

2.方法:(1)術后早期:術后1～3 d:此階段患者還處在手術反應期，比較虛弱，局部肌肉僵硬，腫脹、術區疼痛。術后當日患側足即應穿“丁字鞋”，使患肢保持外展中立位，以防髖關節內收外旋，防止假體脫位及切口出血［4］。術后第2天待生命體征平穩后，可開始進行膝部按摩，并鼓勵患者進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌肌肉主動收縮及踝關節和足趾的主動活動，以加強靜脈回流，防止深靜脈血栓形成;若患者因術后切口疼痛不能進行主動活動，可給予患者有效的藥物止痛后，幫助其被動活動，如按摩患肢肌肉及關節的被動活動［5］。應鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽及叩背，防止肺部感染。加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練，上下午及睡前各鍛煉20～30 min。用適當的方式教會患者活動，包括:①股四頭肌等長收縮與放松練習，方法是:患肢伸直，關節不動，將股四頭肌做最大收縮，最大收縮后持續10 s。每天3次。每次20～30 min，重點進行，以保持肌肉張力。②髁關節主動屈伸練，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生機會。早期的功能鍛煉除了為下地創造條件外，還可通過肌肉縱向收縮達到刺激成骨和鈣的沉積。

(2)術后中期:術后第4～7天:此期患者體力多有恢復，功能鍛煉的重點在于加強患肢的主動運動［6］。患者先移至健側床邊，健側腿離床并使腳著地，患肢外展、屈髖＜45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起。上床時，按相反方向進行。首次下床時密切觀察患者全身情況，詢問有無心慌、惡心等，以防直立性低血壓引起患者虛脫。可先上午下午持雙拐床旁站立5～10 min，無何不適時再行走數步，應有醫護人員在旁扶持。此后，行走距離逐漸延長(行走進患肢保持外展30°左右)，時間逐漸增加，但每次不超過30 min，上、下午及睡前各1次。還可進行坐位屈膝練習:患者坐在椅子上，盡量將腿伸直并維持6秒，然后在盡量屈曲膝關節，維持6秒，重復練習。

(3)出院指導:3個月內臥位時仍平臥或半臥，患肢外展，中立位，應避免向患側側臥，可健側側臥，雙腿間夾軟枕。術后4～6周，患者應學會坐在床上做自主運動，進行髖、膝關節屈伸鍛煉，增強肌肉力量，促進功能恢復。術后6周，指導患者使用雙拐下床活動，主動進行屈伸外展髖關節活動，3次/天(屈髖時＜90°)，循序漸進，以主動活動為主，被動活動為輔。術后3個月后患肢可逐漸負重，由雙拐-單拐-棄拐杖，避免屈患髖下蹲，翹“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月內不能交叉雙腿，不能坐低沙發或矮椅子，坐椅子時不可將身體前傾，不要屈髖超過90°。較好的鍛煉方式可選擇散步，還可以坐在椅子上穿脫鞋襪訓練，上下樓梯訓練，功率自行車訓練等［7］，但不宜登山及長途跋涉，每隔半年至1年復查1次，特殊情況及時來院就診。

結 果

本組30例髖關節置換術患者均在術后2周內出院，出院時均可在助行器輔助下獨立行走，無疼痛或疼痛輕微，日常生活無明顯影響。在院康復鍛煉期間無1例發生術后并發癥。

討 論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，主要死亡原因為臥床后的內科疾病并發癥［8］。股骨頸骨折也可采用保守治療或單純內固定治療，雖最終也可獲骨性愈合，但長期臥床引起的并發癥:褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、關節強直等甚至導致死亡。因為這類骨折治療的重點在于如何盡快地恢復患者負重功能，早期離床活動，以及防治各類臥床并發癥，提高其生活質量［9］。髖關節置換術可使患者在短時間內下地活動，減少并發癥的發生，恢復患肢功能，提高患者生活質量，已成為治療高齡患者股骨頸骨折的重要方法［10］。但其治療效果往往由于沒有良好的康復鍛煉而大大降低。功能康復鍛煉可增加肌力，有利于關節穩定。術后的早期鍛煉能有效的預防如深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、泌尿路感染等相關臥床并發癥。可以改善和增加局部血液循環，增加肌肉力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節和肢體的功能。盡早地滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要。術后功能鍛煉應該掌握兩點，一是早期，二是循序漸進。在進行康復訓練時，應指導患者循序漸進，因關節置換術的患者常有較長期的關節疼痛、畸形及功能障礙，關節周圍軟組織攣縮及骨關節僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過急，以免發生不應有的損傷。綜上所述，手術后正確指導患者進行早期及循序漸進地功能鍛煉能獲得滿意的效果。

1 仲霄鵬.人工髖關節置換術的最新進展［J］.健康必讀:下半月，2010，1(5):101-102.

2 錢自華.老年人全髖關節置換術后康復鍛煉的程序化護理［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22(3):265-265.

3 陳媛聰，盧小閩，陳智聰.人工全髖關節置換術后康復鍛煉的護理［J］.中華中西醫學雜志，2009，7(10):83-83.

4 顧曉園，王彤，侯紅，等.全髖關節置換術后的評估和康復［J］.中華物理醫學與康復雜志.2002，24(10):636-638.

5 卓大宏.中國康復醫學［M］.2版.北京;華夏出版社，2003:153-1063.

6 劉玉梅，徐貴俠.老年人股骨頸骨折行髖關節置換術后肢體運動訓練指導［J］.中國冶金工業醫學雜志，2008，25(4):473-473.

7 邵海毅，孫娟.全髖關節置換術的圍手術期護理及康復訓練［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(31):4918-4918.

8 李涼涼，吳莉莉.高齡股骨頸骨折病人并發癥的預防［J］.全科護理，2010，8(25):2308-2308.

9 Haidukewych GJ，Berry DJ.Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures［J］.J Bone Joint Surg Am.2003;85-A(5):899-904.

10 韓文龍.人工全髖關節置換術的研究進展［J］.中國現代藥物應用，2010，4(23):237-238.

810001 青海大學附屬醫院骨科

髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術［1］。但只有結合完美的術后康復治療，才能獲得理想的效果。科學系統的康復訓練，是促進功能早日康復，有效減少人工髖關節置換術后并發癥的有效手段［2-3］。2007年4月～2009年2月我科成功地為30例中老年股骨頸骨折患者實施了髖關節置換手術，術后進行系統的康復功能鍛煉，取得了滿意效果，現報告如下: