淺談小兒高熱驚厥的急救與護理

周志江

驚厥又稱抽風，是兒科常見急重癥，因神經元異常放電和過度興奮出現發作性或一過性腦功能紊亂，常拌意識障礙，也可出現感覺、行為的植物神經異常等癥狀。小兒高熱驚厥發病年齡介于6個月～5歲，大多數發病急驟，高熱(39～40℃及以上)，臨床常伴突發性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時的意識障礙，常在幾秒內停止，嚴重者可持續數分鐘。臨床表現為突然意識喪失，呼吸節律不規則或暫停，伴有發紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關緊閉、全身或局部肌群強直，多伴有大小便失禁，持續數秒或數分鐘緩解，一般不超過15分鐘，若處置及護理不當可引起腦損傷，導致智力障礙甚至癲癇，應及時迅速搶救并加強護理，嚴密觀察。患兒病情變化多是由護士最先觀察到的，這就要求護士要有敏捷的觀察能力和豐富的臨床護理經驗，從而降低后遺癥，提高治愈率。

臨床資料

自2006年～2010年間我社區站共收治3例高熱驚厥的患兒，其中男2例，女1例，年齡在2～5歲之間。男女比例為2∶1，體溫均在39℃以上，經我社區站醫護人員積極搶救與護理，并給予抗生素控制感染、對癥等治療，均治愈出院。經追蹤調查，除有1例原有癲癇病史患兒留有后遺癥外，其他患兒均未留有后遺癥，無1例死亡。

急救及護理

1.保持呼吸道通暢:立即解開患兒衣領，使之去枕平臥，頭偏向一側(切忌家長摟抱、按壓或顛搖患兒)，清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。

2.改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續時間的長短，對驚厥性腦損傷的發生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。

3.止痙

(1)針刺止痙:針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。

(2)藥物止痙:要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。

4.退熱:高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38℃以下。藥物降溫常用來比林、安痛定。筆者體會物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。

5.脫水、利尿、降低顱內壓:持續而頻繁的嚴重驚厥往往都是由于有腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等。

6.加強基礎護理

(1)密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發現病情轉歸。

(2)保持病室安靜，光線柔和，經常通風換氣，并保持床單清潔、干燥、患兒及時更換衣褥。避免噪音和強光刺激，室溫以24～26℃，濕度65%為宜。

(3)各項治療及護理操作應輕柔敏捷，并集中進行，盡量減少對患兒搬動。

(4)驚厥發作時，禁止飲食，等待病情穩定后，再喂奶或鼻飼。

(5)加強口腔護理。高熱時患兒口腔黏膜干燥，易受損，極易發生口腔炎癥，可用生理鹽水、棉球輕擦拭口腔，患兒每次喂奶后，可用適量鹽水沖洗口腔，少量多次給予患兒飲水以保持口腔濕潤。

(6)加強安全防護，患兒高熱驚厥牙關緊閉時用纏有紗布的舌墊放置上下齒之間，防止唇舌咬傷，避免強行放入以防牙齒脫落，驚厥時應防止碰傷及墜床，必要時加床檔，應盡量減少刺激保持病室安靜，護士操作動作迅速、準確。

(7)出院健康教育:小兒高熱驚厥復發率比較高。而驚厥反復或持續發作可以造成永久性腦損傷，因此，加強患兒家屬關于疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導，使患兒家長能夠全面系統地掌握有關疾病知識，對于去除誘發因素及正確緊急處理發作至關重要。

討 論

小兒高熱驚厥起病急，常致窒息而發生腦缺氧，在其急救處理程序中，醫護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，迅速控制驚厥和高熱是其關鍵。因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。結合我們社區衛生站的醫療條件，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，還要有豐富的臨床知識，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發生，提高治愈率。由此可見，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理是確保小兒驚厥轉危為安的重要保證，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。