36例胃間質(zhì)瘤臨床診治分析

滕華安 董家剛

引言

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)屬于消化道間葉性腫瘤，是一組單獨(dú)在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞上起源的腫瘤，主要由多能或未分化的上皮樣或梭形細(xì)胞構(gòu)成，在免疫組織化學(xué)檢測(cè)中可特異性地表達(dá)為CD54及CD117。大概65%的胃腸間質(zhì)瘤都在患者胃部發(fā)生，一般可分為良性、潛在惡性和惡性［1］。本文回顧性分析我院2001年2月至2011年2月期間手術(shù)治療的36例GIST的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者36例，男21例，女15例;年齡37～73 歲，平均(59.3 ±2.7)歲;腫瘤發(fā)生部位:胃體部18例，胃底和賁門部12例，胃竇部6例。36例患者中臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛15例(41.67%)，上消化道出血、黑便 12例(33.33%)，腹部包塊 4 例(11.11%)，體檢發(fā)現(xiàn) 5例(13.89%)。全部經(jīng)手術(shù)后病理及免疫組化證實(shí)，符合Emory等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2.治療方法:36例患者均予以手術(shù)進(jìn)行治療，平均手術(shù)時(shí)間(65±15)min，術(shù)中出血量平均(150±20)ml。其中行胃楔形切除術(shù)16例，近端胃大部切除術(shù)7例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)10例，全胃切除3例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。同時(shí)，將手術(shù)中切除的樣本進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查。且予以CD34、CDl17、S-100、SMA的免疫組化染色。

結(jié) 果

患者瘤體直徑為 1.3 ～11.5cm，平均 7.1 cm。36例標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色，進(jìn)行病理學(xué)檢查。鏡下腫瘤細(xì)胞主要為梭形細(xì)胞。本組免疫組化結(jié)果CD l17陽性率為86.11%(31/36)，CD34 陽性率為 80.56%(29/36)，CD l17與CD34共同表達(dá)率為80.56%(29/36)，S-100(-)22例，SMA(-)29例。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，隨訪33例，失訪3例，無死亡病例?；颊咝g(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，給予甲黃酸伊馬替尼治療，病情穩(wěn)定。

討 論

GIST起源于胃腸道的間質(zhì)干細(xì)胞 -Cajal細(xì)胞，與神經(jīng)功能密切相關(guān)，是胃腸道慢波活動(dòng)的起搏點(diǎn)。該細(xì)胞是胃腸道中唯一表達(dá)c-kit(CD117)和CD34的細(xì)胞，而GIST也同時(shí)表達(dá)上述表型。隨著免疫組織化學(xué)檢測(cè)方法的廣泛開展，臨床報(bào)道病例數(shù)有所增加。由于胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上無特異性表現(xiàn)，故在診斷上存在一定的困難。通常情況下，內(nèi)鏡檢查為常規(guī)的檢查方式，同時(shí)由于1/3的胃腸道間質(zhì)瘤存在于漿膜之下，所以，一旦取材位置比較淺，則容易造成該病的漏診［3］。而選擇腸系膜上的動(dòng)脈造影可以將腫瘤的形狀、部位及大小都顯示出來，彩超、CT及MRI在對(duì)腫瘤來源和對(duì)周圍臟器的關(guān)系有重要的輔助檢查作用，但不存在特異性。腫塊穿刺可以使術(shù)前確診率提高，但對(duì)臨床檢查者的穿刺技術(shù)及穿刺組織量有者很

嚴(yán)格的要求，容易影響診斷的結(jié)果，同時(shí)也可能造成腫瘤的散播。故對(duì)于患者的術(shù)后檢查一般為免疫組織化學(xué)檢查。在胃腸道間質(zhì)瘤中很多存在明顯的表型。HE染色切片一般不易區(qū)分，所以，免疫組織化學(xué)檢查在術(shù)后診斷中的作用尤為突出，通過其表現(xiàn)可以顯示出腫瘤的分化情況。本組資料結(jié)果顯示，CD l17陽性率為86.11%，CD34陽性率為 80.56%，CD l17與 CD34共同表達(dá)率為80.56%，S-100(-)22 例，SMA(-)29 例。

由于GIST對(duì)放療不敏感，且因放療對(duì)周圍臟器的損傷而受到限制，系統(tǒng)化療也缺乏療效確切的方案，故外科手術(shù)切除治療至今仍然是GIST首選的處理手段。手術(shù)的關(guān)鍵在于切除完整，而術(shù)中通過腫瘤的大小、有無侵犯周圍臟器及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等良惡性的判斷分析對(duì)指導(dǎo)手術(shù)尤為重要。一般認(rèn)為直徑＞5cm者多為惡性［4］。對(duì)于疑似GIST病例，根據(jù)其膨脹式生長、有假包膜、非浸潤性、且極少淋巴轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為特點(diǎn)而采取不宜過大的完整性切除。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，故強(qiáng)調(diào)無瘤操作和防止腫瘤破潰，減少醫(yī)源性播散，并確定較為合理的手術(shù)范圍，完整切除腫瘤。

1 劉大勇.胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷和外科治療研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(12):163-164.

2 Emory TS，Sobin LH，Lukes L，et al.Prognosis of gastmintestinal smooth muscle(stromal)tumors:dependence on anatomicsite［J］.Am J Surg Pathol，1999，23(1):82-87.

3 胡達(dá)水，楊新明.胃腸間質(zhì)瘤的臨床診治［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(13):1179-1180.

4 周雷.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及臨床病理分析.中華普通外科雜志，2003，18:45-47.