慢性胰腺炎臨床診治及病因分析

毛淑芳

慢性胰腺炎(CP)是指胰腺組織的進(jìn)行性慢性炎性反應(yīng)性疾病，常伴有胰腺實(shí)質(zhì)的廣泛纖維化，并出現(xiàn)局灶性或彌漫性鈣化，腺泡及胰島細(xì)胞卡發(fā)生萎縮或消失，從而導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)及胰管系統(tǒng)不可逆損害［1］。慢性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，可由多種不同原因引起的，并且不同地區(qū)間發(fā)病率差別較大［2］，為此，筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的70例慢性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)慢性胰腺炎的發(fā)病原因、診斷方法、治療方法及療效了分析和研究，現(xiàn)闡述如下:

資料與方法

1.一般資料:2009年1月至2011年1月期間本院收治的慢性胰腺炎患者70例，其中男37例，女33例;年齡在36～68歲之間，平均年齡為(43.68±3.64)歲;病程在15天～5年之間，平均病程為(21.84±3.65)個(gè)月;納入標(biāo)準(zhǔn)為:組織學(xué)檢查具有慢性胰腺炎的典型病變;超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果異常;促胰泌素試驗(yàn)陽(yáng)性;逆行性胰膽道造影可見(jiàn)胰管病變。

2.研究方法:對(duì)70例患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、膽道系統(tǒng)疾病史、長(zhǎng)期大量飲酒史、胰腺外傷史、腹部手術(shù)史、有無(wú)胰管先天異常、甘油三酯血水平、自身免疫病史和慢性胰腺炎家族史。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病因進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并計(jì)算各相關(guān)因素、治療效果的構(gòu)成比。

結(jié) 果

慢性胰腺炎患者中由膽道系統(tǒng)疾病及飲酒引起的比例最高;患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)本病的診斷具有重要指導(dǎo)作用;通過(guò)綜合治療方法，大部分患者的癥狀均得到緩解，顯著改善25 例(35.71%)，有效39 例(55.71%)，無(wú)效5 例(7.14%)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

由表中可以看出，有膽道病史、飲酒史、胰腺外傷史、自身免疫病史的患者回歸系數(shù)較高，與慢性胰腺炎的發(fā)病相關(guān);另外有腹部手術(shù)史、胰管先天異常、家族史、甘油三酯水平較高者的發(fā)病率高于無(wú)以上因素者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;較低的體重指數(shù)與慢性胰腺炎的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，并且體重指數(shù)高者的發(fā)病率顯著高于體重較低者，但與正常體重者相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;不同年齡、性別間發(fā)病率差別不大。由此可以看出，引起慢性胰腺炎的原因主要為慢性酒精中毒、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺外傷史及自身免疫。

慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃疽、上腹痛、腹脹、放射痛、體質(zhì)量下降、腹瀉等;查體可見(jiàn)患者有腹肌緊張、腹部壓痛等體征;B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺局部或彌漫性增大，邊緣不規(guī)整，內(nèi)部不均勻的光點(diǎn)，胰管呈不規(guī)則性擴(kuò)張;內(nèi)鏡超聲檢查是診斷CP的重要方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺的實(shí)質(zhì)病變;腹部CT及磁共振可清楚顯示胰腺實(shí)質(zhì)及其周?chē)牟∽儯砂l(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)的鈣化和胰管的結(jié)石;經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺活組織檢查是CP的確診手段，但可引起出血及胰瘺等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥;CP在急性發(fā)作期可有血清淀粉酶的升高;胰腺外分泌功能檢查對(duì)本病也具有診斷意義，但在早期檢出率不高。通過(guò)分析臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、活組織檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，基本可明確診斷本病［3］。

內(nèi)科治療主要治療方法為止痛、消化酶替代劑、內(nèi)鏡治療等。胰酶制劑可減少胰腺分泌、降低胰管壓力、緩解腹痛;H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥可抑制胃酸分泌，提高胰酶制劑療效;奧曲肽可通過(guò)降低膽囊收縮素的釋放起到鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌的效果;CP患者鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)國(guó)際通行的鎮(zhèn)痛三階梯原則進(jìn)行選擇;胰酶制劑效果不佳或需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者可考慮通過(guò)內(nèi)鏡治療;內(nèi)鏡治療已成為緩解胰管梗阻及腹痛的首選方法。通過(guò)以上綜合措施治療，效果良好。

表1 慢性胰腺炎的病因分析

1 朱峰，秦仁義.慢性胰腺炎的病因及外科治療［J］.腹部外科，2008，21(6):326.

2 葉斌，陳利堅(jiān)，何偉莉，等.慢性胰腺炎病因相關(guān)因素分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2009，24(12):959.

3 劉思純.慢性胰腺炎的診斷和鑒別診斷［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(3):153－155.