中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床療效觀察

蔡悅

糖尿病(diabetesmelitus，DM)是一種不可治愈的慢性終身性疾病，而且DM已躍居全世界發(fā)病率和病死率最高的5種疾病之一，如何防治DM一直以來都是研究的熱點，但汕尾地區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的相關(guān)研究尚未多見，且局限在某一方藥的療效觀察上，臨床醫(yī)生對于進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病無系統(tǒng)的認(rèn)識及相關(guān)的參考資料，因此本課題利用汕尾市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科具備的廣泛2型糖尿病病人群，在汕尾地區(qū)進(jìn)行較大范圍的中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病療效觀察，為醫(yī)務(wù)人員的臨床治療及科研提供參考［1］。

資料與方法

1.一般資料:2007年3月～2011年6月到筆者所在醫(yī)院門診就診就住院患者657例，年齡27～85歲，平均(42.0±5.1)歲。病程 5～20年，平均(12.0±1.1)年。按照自愿原則分為三組，A組172例患者，單純用中藥治療;B組375例患者，單純用二甲雙胍治療;C組110例患者，用中藥結(jié)合二甲雙胍治療。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)［1－2］:①不愿意行定期復(fù)查相關(guān)理化指標(biāo)檢查;②患有急、危、重癥如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷等疾病;③嚴(yán)重肝腎功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);④孕婦或哺乳婦女;⑤體重指數(shù)≥28kg/m2;⑥精神癥狀患者;⑦心肝腎等原發(fā)性疾病，排除高血壓疾病患者。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn):2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%;②空腹血糖 FPG≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入;③口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l;.④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1～3。以及參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.治療:A組:補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)陰方:熟地15g，當(dāng)歸 10g，菟絲子 15g，桑寄生 15g，天冬 10g，玉竹 10g，枸杞 20g，白術(shù)10g，佛手 10g，山藥 3Og，山茱萸 1Og，葛根15g，川芎20g，女貞子15g，麥冬 10g，茯苓15g，黃連10g，山藥 30g，牛膝12g，丹參30g，益母草l5g。多尿加覆盆子及沙苑子，水腫蛋白尿加澤瀉及白花蛇舌草，多飲加沙參及天花粉，多食加玉竹、知母;冠心病加川芎、參三七;尿酮體加茯苓、黃連、黃芩、白術(shù)，高血壓加鉤藤夏、枯草。每天一劑，水煎取汁，早晚2次口服;B組，服用二甲雙胍片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20023161)，成人一次0.25g，2 ～3 次/d.C 組:二甲雙胍片+中藥方劑治療。治療3個月后觀察療效。

5.評價指標(biāo):治療3個月后，評價如下指標(biāo):①甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰島素(FINS)和餐后胰島素(PINS);糖化血紅蛋白(GHbA1c)、胰島素敏感性指數(shù)(ISI)。②療效:顯效:癥狀基本消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。有效:癥狀明顯改善，空腹血糖 ＜7.8mmol/L，餐后 2h血糖 ＜l1.1 mmol/L或血糖較治療前下降30%。無效:治療后癥狀無改善，血糖未下降或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［3－4］;③并發(fā)癥控制的評估:包括冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等;

6.統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.三組患者治療3個月后 FBG、FINS、GHbA1c及ISI比較

C 組與 A、B 組比較，F(xiàn)BG、PBG、FINS、PINS)均明顯降低(P＜0.05);胰島素敏感性指數(shù)(ISI)顯著升高(P ＜0.05)。見表1。

2.三組患者療效比較

C組有效率(95.45%)明顯高于 A、B組(76.74%、78.40%)，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P ＜0.05)。見表2。

3.并發(fā)癥控制:C組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，明顯低于A、B組的34.3%和33.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病是由胰島素分泌作用缺陷而導(dǎo)致的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的患者，可伴發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡，因此血糖控制尤其重要［5］。T2DM起病隱匿，在初期很難確診，但其患病率高且有以下特點:①發(fā)病年齡年輕化;②患病率急劇增加;③是糖尿病人群的主體;;④存在大量血糖升高但末達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;⑤單一治療效果不滿意。T2DM也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在30～40歲之后發(fā)病，并有年輕化趨勢，占糖尿病患者90%以上。它是一種多基因遺傳性疾病，其發(fā)生是多源性的，是環(huán)境、遺傳因素共同作用的結(jié)果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)［6］。T2DM患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)，因此可以通過口服某些藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分患者需要胰島素治療。T2DM短期目標(biāo)是控制血糖，長期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎(chǔ)治療方案主要由運動和飲食構(gòu)成，但是藥物治療和血糖監(jiān)測往往也非常關(guān)鍵［7］。在中醫(yī)學(xué)中糖尿病屬"消渴"范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因均可導(dǎo)致。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，其病機(jī)為在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為治療大法。其主要證型有肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛。經(jīng)過長期臨床實踐研究，一些內(nèi)分泌系統(tǒng)的專家從不同方向提出了對消渴病的認(rèn)識。劉水清［8］報道氣機(jī)失調(diào)是糖尿病發(fā)生發(fā)展及病情轉(zhuǎn)化的中樞環(huán)節(jié)，氣機(jī)失調(diào)貫穿于消渴病的始終。馮明清則報道，胰腺分泌功能與中醫(yī)“脾主運化”、“游溢精氣”等功能極為吻合［9］。楊鳳英等認(rèn)為消渴應(yīng)從脾論治［10］;王曉南［11］認(rèn)為糖尿病的治療，應(yīng)從痰、濕、熱、虛、瘀論治應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、補(bǔ)腎固精之法辨證治療，改善了糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境，在一定程度上增加了胰島素的敏感性，并促進(jìn)了胰島素的利用，臨床獲得了滿意效果。中藥方中山藥、黃芪益氣養(yǎng)陰，健脾化精，生地、麥冬、山茱萸養(yǎng)陰生津;葛根、丹參、益母草活血化瘀。熟地、枸杞、女貞子、當(dāng)歸、桑寄生、菟絲子、川芎、郁金滋腎養(yǎng)肝疏肝，茯苓、薏苡仁、山藥、白術(shù)、健脾助運，黃連、麥冬、天冬、玉竹滋陰清熱。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾滋陰之功。最新研究發(fā)現(xiàn)桂皮能夠重新激活脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)能力，大大加快葡萄糖的新陳代謝。桂皮為我國常用中藥材，具有暖脾胃、散風(fēng)寒、通血脈之功效，而且成本低廉，易于獲得。最近，美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在日常飲食中適量添加桂皮，可能有助于預(yù)防或延緩2型糖尿病。據(jù)英國《新科學(xué)家》雜志報道，美國研究人員發(fā)現(xiàn)桂皮能夠重新激活脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)能力，大大加快葡萄糖的新陳代謝;進(jìn)一步研究表明，桂皮中起作用的成分是甲基羥查爾銅聚合物。研究人員計劃在一年內(nèi)對桂皮提取物進(jìn)行試驗。他們推薦說，每天在飲料或流食中添加1/4～1匙桂皮，對2型糖尿病可能起到預(yù)防作用。雙胍類藥物目前最常用的是二甲雙胍，該藥能提高Ins與受體的結(jié)合力，改善受體后缺陷，抑制糖元異生，延緩或減少腸道對葡萄糖的吸收，尚有輕度減肥改善脂質(zhì)異常及血管保護(hù)作用。他能減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。本研究中按照自愿原則分組，375例患者單純用二甲雙胍治療，究其原因是因為患者覺得中藥吃起來麻煩，而且作用緩慢。患者好多都是體檢時發(fā)現(xiàn)患病，心里緊張，希望把血糖立即降下來，而且西藥攜帶方便。選擇中藥組的基本是常年患病的患者，希望從根本上解決血糖問題。因此在治療過程中，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該給患者教明白患病的原因及治療策略，告知一旦患病不可能立馬治療好，也不要抱著僥幸態(tài)度，不按時吃藥。目前認(rèn)為糖尿病的綜合防治主要包括5方面，號稱防治糖尿病的五駕馬車，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測和藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)。因此需要告知患者，在服藥過程中還需要控制飲食［12－15］，進(jìn)行體育鍛煉，避免肥胖［16］。綜上所述，2型糖尿病的防治是一項綜合"生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式"前沿理論的學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病在控制血糖、防治并發(fā)癥上比單純使用西醫(yī)方式治療更具優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低降糖藥物的使用劑量，控制血糖波動，治療及延緩嚴(yán)重并發(fā)癥的進(jìn)展，減輕患者癥狀，為2型糖尿病患者提供更為高效的治療手段，對中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的開展提供實驗依據(jù)，在降低治療費用，減少因相關(guān)并發(fā)癥致殘、致死等方面具有較大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，969－991

2 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003，427

3 任春風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，2(9):164.

4 馬孝義.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的探討［J］.職業(yè)與健康，2007，23(21):1987 －1988.

5 王梅珍.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病腎病47例［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26(6):403 －405.

6 裴占須.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病60例觀察［J］.實用中醫(yī)雜志，2010:11:780.

7 李昌祁，孫貴民主編.糖尿病最新防治進(jìn)晨［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1994:66－283.

8 劉水清.糖尿病病機(jī)探微［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，l7(6):543.

9 王幼立.馮明清教授復(fù)脾湯治療2型糖尿病機(jī)理探討［J］.中醫(yī)研究，2008，21(8):46 －48.

10 楊鳳英，崔英偉.消渴從脾論治之我見［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，21(7):155.

11 王曉南.從痰、濕、熱、虛、瘀論治糖尿病［J］.光明中醫(yī)，2010，25(7):1273－1274.

12 李秀均，錢榮立.胰島素抵抗及其臨床意義［J］.中國糖尿病雜志.1999，7(3):163

13 任旭，沈建 糖尿病的食療與藥膳［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，I997:26－99.

14 馮正儀，周洪波，頤沛.對460例糖尿病患者飲食治療現(xiàn)狀的調(diào)查報告［J］.實用護(hù)理雜志，1996，12(12):543.

15 黃中紅.糖尿病食品交換份法臨床觀察［J］.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2002，19(1):31 －32.

16 勞干誠，陳上云，劉薇，等.大米兩種烹調(diào)方法對糖尿病病人餐后血糖影響的研究［J］.中國糖尿病雜志，1997.5(2):99.