妊娠劇吐繼發(fā)腦病患者的護(hù)理

夏慧芳

妊娠劇吐是一種產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床病癥，大多數(shù)患者預(yù)后良好，但少數(shù)患者由于長(zhǎng)期劇烈嘔吐，導(dǎo)致B族維生素缺失，尤其是VitB1缺乏，可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重者預(yù)后較差。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神癥狀、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、軀體性共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)臨床上稱(chēng)為Wernicke腦病四聯(lián)癥。根據(jù)病史、癥狀體征、CT、磁共振等可對(duì)本病進(jìn)行診斷。對(duì)可疑患者可行VitB1診斷性治療。最近5年我科共收治5例妊娠劇吐并發(fā)腦病的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

臨床資料

1.一般資料:本組5例孕婦，年齡22～30歲，停經(jīng)時(shí)間為8～14周，發(fā)病前持續(xù)劇烈嘔吐時(shí)間為30～50天。主要臨床表現(xiàn):5例孕婦均有意識(shí)模糊、計(jì)算困難、抑郁、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等精神癥狀，4例出現(xiàn)眼球震顫，2例出現(xiàn)復(fù)視，4例出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，3例出現(xiàn)末梢感覺(jué)異常，1例出現(xiàn)吞咽困難。

2.治療方法:本組5例患者均給予足量VitB1、VitB6、VitB12治療。VitB1、VitB12的劑量分別為200～400mg∕d、500ug∕d肌肉注射，VitB6劑量為300mg∕d入液靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)用藥10～15天，同時(shí)給予能量、復(fù)合水溶性維生素及對(duì)癥支持治療。

3.治療效果:本組5例有精神癥狀的患者臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，1例遺留有記憶力減退，復(fù)視患者完全好轉(zhuǎn)，4例共濟(jì)失調(diào)患者有1例仍遺留有癥狀，3例末梢神經(jīng)炎患者均治愈。5例患者均無(wú)死亡。

護(hù) 理

1.嘔吐的護(hù)理:控制或者減輕嘔吐是預(yù)防和治療腦病發(fā)生的最重要措施之一。應(yīng)想盡辦法并運(yùn)用綜合措施控制嘔吐的發(fā)生，及時(shí)給予止吐藥物、針灸、中藥、心理干預(yù)等措施治療。同時(shí)要注意合理搭配膳食，盡量多給予富含蛋白質(zhì)、維生素、糖且易于消化的清淡可口的食物，少量多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次。嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)嘔吐物的性質(zhì)、量等做好詳細(xì)記錄，及時(shí)將病情告知醫(yī)生，以使醫(yī)、護(hù)、患三者密切合作。癥狀持續(xù)惡化不能控制時(shí)，應(yīng)及早終止妊娠。

2.用藥護(hù)理:補(bǔ)充VitB1前禁用葡萄糖、激素，前者使丙酮酸脫氫酶反應(yīng)減慢，VitB1耗盡，后者可阻止丙酮酸氧化，使意識(shí)障礙加深，甚至呼吸停止。我科均采用深部肌肉注射給藥，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，經(jīng)常更換注射部位并做好局部皮膚護(hù)理。同時(shí)注意補(bǔ)充復(fù)合水溶性及脂溶性維生素。

3.末梢神經(jīng)炎的護(hù)理:由于患者感覺(jué)遲鈍，應(yīng)注意預(yù)防燙傷、刺傷等。條件允許的情況下，給予針刺、按摩等療法，以刺激皮膚感知覺(jué)的盡早恢復(fù)。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:應(yīng)注意觀察患者是否有肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、褥瘡、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察，細(xì)心護(hù)理，及時(shí)抽取化驗(yàn)標(biāo)本等是預(yù)防并發(fā)癥的最重要護(hù)理措施。

5.嚴(yán)密觀察病情，防止意外的發(fā)生:仔細(xì)觀察病情變化，包括意識(shí)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生命體征及有無(wú)顱壓增高，繼發(fā)感染等，及時(shí)與醫(yī)生溝通，反映病情變化，有精神癥狀及抑郁的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，做好心理護(hù)理，進(jìn)行各種檢查及外出時(shí)，做好安全防護(hù)，防止走失及輕生等不良事件的發(fā)生。

討 論

對(duì)Wernicke腦病及時(shí)診斷、治療及護(hù)理都很重要，護(hù)士在臨床實(shí)踐中，通過(guò)仔細(xì)的病情觀察及對(duì)病史的詢(xún)問(wèn)了解可以為臨床醫(yī)生的診斷提供可靠的理論依據(jù)，而耐心細(xì)致的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)亦至關(guān)重要。