兒科常見病癥的護理體會

宗蘭

兒科臨床護理是對兒童提供綜合性、廣泛性的護理，其不僅是單純的疾病護理，也是對患兒身心的整體護理。

一、發熱

(一)病因

(1)感染性發熱:各種病原體，如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、霉菌、原蟲、寄生蟲所引起的感染均可伴有發熱。

(2)非感染性發熱:見于壞死物質吸收，如大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病等;變態反應，如某些藥物反應、血清病等;代謝障礙而產熱過多或散熱過少，如甲狀腺功能亢進或脫水時;體溫調節失常，如中暑、顱腦損傷、安眠藥中毒等。

(二)臨床護理

(1)病情觀察:檢測生命體征，每4小時測1次體溫，高熱與超高熱每1～2小時測1次體溫，精確記錄體溫，注意患兒熱型變化。退熱后半小時測體溫，觀察有無體溫驟降，如出現虛脫現象則及時予以保暖。

(2)降溫措施:體溫在38.9℃以下，物理降溫，如放置冰袋、冷濕敷、溫水洗澡、乙醇(30% ～50%)擦浴、冰鹽水灌腸;體溫在39℃以上，藥物降溫，注意觀察藥物療效和副作用。

(3)其他:患兒臥床休息，多飲水，衣被不宜過厚，以利散熱;勤洗浴、勤換衣，保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞;保持室內安靜，通風良好，具備新鮮和適宜的溫濕度;飲食清淡、易消化、高熱量、高蛋白質，流食或半流食，保證充足水分攝入;必要時給予靜脈輸液;注意口腔護理［1－2］。

二、哭鬧

(一)病因

(1)非疾病原因:最常見原因為饑餓、口渴;此外還有情緒變化、睡眠不足、斷奶;外界不良刺激如過冷、過熱、尿布潮濕、衣服不適、被褥過重、蚊蟲叮咬、要挾家長等。

(2)疾病原因:任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛都可導致哭鬧，以腹痛、頭痛、口痛為多見，其次為顱內疾病。

(二)臨床護理

耐心、細致地觀察，尋找哭鬧的原因，注意哭鬧的聲調、持續時間、特點及伴隨表現或癥狀，分清疾病性哭鬧還是非疾病性哭鬧。非疾病性哭鬧一哭聲有力、時間短、時高時低、間歇期面色如常，經過悉心、適當護理，去除一切可能的不良刺激，可緩解哭鬧。而對于兩歲以上幼兒要挾性哭鬧、欲哭無淚時，可不予理睬，不必過分遷就，但須注意周圍環境的安全。疾病性哭鬧一哭聲劇烈，呈持續性、反復性，哭聲尖銳或細弱呈呻吟狀，或伴有面色、飲食、大小便、呼吸、精神等任何一方面的改變，或觸及腹部包塊等異常體癥，不讓觸及患部，不能用玩具逗引或飲水、進食等方法止哭，則要與醫生聯系，及早處理。

三、嘔吐

(一)病因

嘔吐是由于食管、胃或腸呈逆蠕動伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使胃內容物從口、鼻腔涌出所致。引起嘔吐的原因有消化道疾病如胃炎、腸炎等引起反射性嘔吐，及消化道外疾病如腸套疊、腸梗阻等。另外，各種中毒也會引起嘔吐。

(二)臨床護理

嚴密觀察病情，注意嘔吐的性質、嘔吐物的色、質、量、味，并發癥及精神狀態，是否伴有腹瀉、腹痛、咳嗽、流涕、氣急、頭痛、發熱等;嘔吐呈噴射狀并伴有發熱、精神萎靡、腹痛加劇等癥狀，應立即診治;保持小兒呼吸道通暢，松解患兒衣扣，另其側臥以免誤吸而窒息死亡，床旁備吸痰器及搶救用物;迅速清除口、鼻腔嘔吐物，防止誤吸;記錄嘔吐次數、量及性狀;正確喂養，防止吞咽過快、吞入過多氣體;患兒喂乳時，乳溫適中，喂乳后應豎起拍背;嘔吐后應清洗口腔，及時更換被污染的衣物嘔吐者宜少量多次哺喂，引起脫水者可靜脈補液。

四、腹痛

(一)病因

(1)器質性腹痛:可分為腹腔內和腹腔外疾病。

(2)功能性腹痛:由于腸管蠕動異?；蚰c管壁痙攣引起的腹痛。

(二)臨床護理

(1)病情觀察:可表現為陣發性絞痛、持續鈍痛及感應性疼痛，要注意腹痛的部位，腹痛的性質，腹痛的程度、持續時間、是否有伴隨癥狀。

(2)護理措施:可酌情施子腹部熱敷、熱熨等，必要時給予藥物止痛，但需診斷明確，以免掩蓋病情。保證攝入量，急腹癥需禁食、靜脈補液或手術治療。積極治療原發病。

五、厭食

(一)病因

厭食是指較長時間的食欲不振或食欲減低，主要由兩種因素引起:一種因消化系統或全身性疾病影響消化功能;另一種原因是由于中樞神經系統受內外環境刺激，使消化功能失去平衡。

(二)臨床護理

患有急慢性感染或消化系統疾病要及時治療，營養缺乏應予補充，如鋅缺乏可給硫酸鋅或葡萄糖酸鋅口服，營養不良性貧血者應補充鐵劑、維生素B12及葉酸。注意進餐時的精神衛生，避免不良刺激，并養成良好的飲食習慣。保證患兒睡眠充足，適當增加體格鍛煉也有利于促進食欲。

六、驚厥

驚厥是指由于腦神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態。

(一)病因

感染性疾病:可有高熱驚厥，起病急，多見于急性上呼吸道感染，6個月～3歲小兒常見。全身重癥感染亦可引起驚厥，如敗血癥、中毒性肺炎等。另外顱內感染，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、化膿性腦膜炎等所致驚厥常伴有明顯的原發病癥狀。

非感染性疾病:常反復發作，大多伴有智力落后、運動功能障礙，肢體強直或痙攣等，如新生兒窒息、腦發育異常、癲癇、中毒等均可引起驚厥。

(二)臨床護理

抽搐見于全身性亦或局限性，監測生命體征及神志變化，做好搶救準備;盡快查明病因并進行治療;注意患兒安全，防止意外傷害;保持呼吸道通暢，側臥位，清理口鼻分泌物，防止誤吸;高熱者采用物理或藥物降溫;氧氣吸入，必要時氣管插管;如是反復間歇性驚厥，則需接受腦電圖檢查，以確定原因，如果是癲癇，則需服藥，直到癥愈。總之，對于兒科的護理工作，要細致，耐心，減少發病率，降低死亡率，增強兒童體制，以促進兒童身心全面健康。

1 劉金美.兒科常見疾病的診治及護理［M］.山東大學出版社，2006，12.

2 梅國建.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.