中醫辨證治療老年性腹瀉60例

張學琴

腹瀉，中醫亦稱泄瀉，是消化系統疾病中的一個常見癥狀，是指排便次數增多，糞便稀薄，排水樣便甚至含有膿血，24小時排便量常超過300毫升。腹瀉可分為急性與慢性兩種，病程超過2個月者稱慢性腹瀉。本病一年四季皆可發生，男女皆可患，老年人由于機能衰退，患病常易發生腹瀉。

資料與方法

1.一般資料:所有病例均系我科門診慢性腹瀉患者，其中男性32例，女性28例;年齡18～49歲，平均32.1歲;病程1～5年，平均2.01年;腹瀉次數每日2、3次至7、8次不等，于生冷油膩飲食及受涼后加重，中醫辨證為脾虛寒濕內阻型，證見:脘腹隱痛，食欲不振，畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，舌質淡，苔白膩，脈細濡。

2.治療方法

(1)病因治療 查明腹瀉病因，然后有效地治療之，如細菌引起者，應選用足量、有效的抗生素治療，胃酸缺乏引起者，應補充胃酸等。

(2)對癥治療 腹瀉嚴重時可引起脫水和水、電解質、酸堿平衡紊亂，應及時補液糾正之，常用的有碳酸氫鈉－生理鹽水或乳酸鈉－生理鹽水溶液，每100毫升液體中加入氯化鉀2～3克，靜脈滴注;止瀉藥可用:次碳酸鉍1～2克，每日3～4次口服，氫氧化鋁凝膠10～20毫升，每日3～4次口服，復方樟腦酊3～5毫升，每日3次口服;有腹痛者可用解痙劑，如阿托品0.3毫克或普魯苯辛15毫克，每日3～4次口服。

(3)中醫辨證論治急性腹瀉以外感寒濕、濕熱內蘊、內傷飲食多見，慢性腹瀉以脾虛、腎虛、肝脾不調為多。外感寒濕，表現為腹瀉清稀如水、腸鳴腹痛、甚或惡寒發熱者，可選用藿香正氣散加減(藿香10克、大腹皮15克、紫蘇10克、云苓10克、陳皮10克、白術10克、厚樸10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大棗5枚)以芳香化濕，解表散寒;濕熱內蘊，表現為腹痛腹瀉、瀉下急迫、色黃熱臭、甚或下痢赤白膿血、里急后重、肛門灼熱者，可選用葛根芩連湯加減(葛根15克、黃芩10克、黃連6克、車前子15克、滑石15克、甘草6克，下痢赤白膿血加白頭翁15克)以清熱利濕，涼血止痢;內傷飲食，表現為腸鳴腹痛、便臭如敗卵、噯腐酸臭、脘腹脹滿者，可選用保和丸加減(神曲15克、茯苓10克、山楂15克、萊菔子15克、陳皮10克、法夏10克、連翹15克、谷、麥芽各15克)以消食導滯;脾胃虛弱，表現為腹瀉反復發作、神疲乏力、納呆者，可選用參苓白術散加減(太子參30克、云苓10克、白術10克、扁豆10克、陳皮15克、山藥15克、蓮子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黃芪15克)以健脾益氣;腎陽虛弱，表現為黎明前臍腹疼痛腹瀉、瀉后則安、形寒肢冷者，可選用四神丸加減(補骨脂10克、肉蔻霜6克、吳茱萸6克、五味子10克、黨參15克、白術10克、炮姜10克)以溫腎健脾，固澀止瀉;肝脾不調，表現為腹痛則瀉、瀉后痛減、反復發作、情志不遂時加重、脅肋脹痛者，可選用痛瀉要方加減(陳皮10克、白芍12克、防風6克、白術10克、柴胡6克、枳殼10克、甘草5克)以疏肝調脾。

(4)保健食療 老年性急、慢性細菌性痢疾、腸炎，服馬齒莧粥有效，方法為:取干馬齒莧30克(鮮者60克)，洗凈切碎，紅糖適量，粳米50克，同入砂鍋內，加水500毫升，煮至米化湯稠，每日2次，溫熱服食;老年脾胃虛弱，便溏久瀉者，可自制山藥粥服用，方法為:山藥去皮切片，每次50克，糯米50克，加砂糖適量，同置砂鍋內，用文火煮至粥開湯稠，表面有粥油為度，可長期早晚溫熱服食;老年慢性脾虛泄瀉、痢疾，可服用葛根粉粥，方法為:葛根切片，水磨澄取淀粉，每次取葛根粉30克，加粳米50克，同入砂鍋內，加水500毫升，用文火煮至米花粥稠，時時溫服;久瀉脾腎虧虛者，可用胡桃肉20克，每日2次嚼服，有益腎健脾止瀉之功。

結 果

本組共60例，臨床痊愈27例，占44.83%;顯效17 例，占27.58%;有效9 例，占15.52%;無效7 例，占 12.07%;總有效率 87.93%。

結 果

腹瀉的臨床表現除大便次數增多，解水樣便或膿血便外，隨著致病原因、病變部位的不同而有相應的伴隨癥狀。急性腹瀉常由腸道感染、食物中毒、食物過敏等引起，表現為起病急、病程短、腹瀉次數頻繁、一晝夜排便次數可在10次以上，排水樣便，細菌性痢疾可排膿血樣便，且便意頻繁，有里急后重感。臍周或右下腹疼痛，腸鳴音亢進，常伴有不同程度的發熱。慢性腹瀉可由多種疾病所致，有的可長達數年或數十年之久，常呈間歇性反復發作，有的有明顯誘因，如飲食不當、情志不遂時可誘發。每天排便幾次的慢性腹瀉可見于慢性細菌性痢疾、腸道寄生蟲感染、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、腸道激惹綜合征等。腹瀉與便秘交替出現見于潰瘍性腸結核、結腸癌、不完全性腸梗阻、結腸憩室炎等。腸道激惹綜合征表現為清晨或餐后發生腹瀉，大便有時干結如"羊屎"，帶粘液而無膿血，隨后又可發生腹瀉，常伴有失眠、健忘、注意力不集中等，情緒轉移時癥狀可消除。腸道腫瘤，如結腸癌、直腸癌引起的腹瀉病程一般不超過二年，形體日漸消瘦，后期出現惡病質，直腸癌于肛腸指診時常可觸及堅硬不移的結節狀腫塊，指套可染有血跡，老年慢性腹瀉尤需注意此類疾病［1－2］。

一般指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。脾虛濕阻是發病的關鍵。本病多因飲食不節，過食寒涼，暴飲暴食;或勞倦過度，情緒不暢，憂思傷脾;或感受外邪等損傷脾胃陽氣，運化失職，升降失調，水谷不化，清濁不分，遂成泄瀉［3］。本方中黨參、茯苓、白術平補脾胃之氣，配以苡仁、山藥之甘淡，輔助白術，既可健脾又可滲濕止瀉;加砂仁之辛溫芳香醒脾，行氣和中，開胃消食、溫脾止瀉;木香行氣調中，溫中止瀉，兼止痛作用;吳茱萸暖脾胃、散寒除濕，加炮姜增強溫中止痛;蒼術苦溫性燥，最善除濕運脾;陳皮理氣健脾，與茯苓、白術三者配合以補脾胃運化之不足，以治其本;肉桂溫補脾腎，又配以木香、厚樸行脾胃、大腸滯氣，以恢復大腸的正常傳導。現代研究證實，陳皮、白術、茯苓能增強單核巨噬細胞系統功能，促進T淋巴細胞數量增加，增強機體細胞免疫功能。白術能增加胃腸消化液分泌，合山藥可緩解胃腸痙攣，恢復其其正常蠕動③。諸藥配合，扶正祛邪、標本兼顧，共奏補氣健脾、燥濕止瀉之功。

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:9.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002:139.

3 胡竹元，次靈會.自擬健脾止瀉湯治療脾虛型腹瀉80例［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(3):32.