淺議高校校內醫院的改革發展

○汪美玉

（武漢職業技術學院 湖北 武漢 430074）

淺議高校校內醫院的改革發展

○汪美玉

（武漢職業技術學院 湖北 武漢 430074）

本文從我國目前高校醫療的現狀出發，以提升高校校內醫院醫療水平、維護師生健康為目的，提出了完善校內醫療改革的一些措施。如完善校醫院門診部的管理，建立、完善OTC藥房的職能與作用，加強醫療衛生人才的培養，增加學校醫院綜合服務能力等。

高校醫療改革 醫保 校醫院發展

我國從1985年開始實行醫療改革，隨后在1992年頒布的《關于深化衛生改革的幾點意見》中明確提出了進行醫療市場化探索的必要性。2009年國務院印發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》則標志我國醫療改革進入加速階段，其核心思想是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度，力求有效減輕城鄉居民的醫療負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。當前，高等院校內的醫療制度改革也隨著總體醫改的深入而不斷推進，高校校內醫院能否適應醫改后的新環境、能否健康發展，是事關高校和諧建設、事關高校穩定發展的大事。高校醫院的改革方案除了要與全國醫療改革制度的戰略思想相聯系外，還要根據高校的實際情況來制定。因此，高等學校校內醫院的改革必須著眼于人才培養的大目標，站在精神文明建設和構建和諧校園的高度，從健康衛生入手，力爭有效地堅持與發展。

一、當前高校醫療現狀簡述

1、高校醫院處境艱難

目前的實際情況是，高校醫院無法給學生提供有效的醫療服務，但其卻控制著學生的轉院權，對于在本院不能治療的學生，必須經校醫院同意并辦理相關手續后，才能轉診至社會定點醫院進行治療，否則治療費用不予報銷。這樣，校醫院因經濟方面的原因就很容易發生誤診、漏診的情況。通過調查，學生意見最大的部門就是校醫院，學生普遍對校醫院醫務人員的態度和業務水平感到不滿。而面對學生們的諸多指責，校醫院也有苦衷：在近些年“看病貴”成為社會焦點問題的背景下，校醫院有限的經費成為限制其服務質量提升的瓶頸，校醫院對學校負責，不能超支太多，于是只好一切從簡，能省就省。

2、高校財政不堪重負

如今撥給各學校公費醫療的總額是10多年前制定的，從1998年擴招到現在都未曾改變，這就直接造成擴招規模與人均醫療費用呈現出顯著的負向聯系。此外，對于未納入公費醫療體制的重病和特大疾病來說，出現幾個患重大疾病的學生，其治療費用不但可能花光國家撥給學校的所有公款醫療費用，而且還要占用學校的教學經費。可見，大學生的公費醫療已經成為高校的財政負擔。這也是前些年高校一度將高校醫院隨學校后勤納入社會化管理的根本原因。

3、高校醫院醫療水平低下

長期以來，由于經費有限，各高校醫院治療水平低下：一是醫療設備少、舊。大型設備大多只有X線機、心電圖儀、B超等，有些甚至是大醫院淘汰下來的舊設備。二是校醫院缺乏高水平的醫生。三是校醫院配備的藥品單一，治療效果不好。由于政府撥款有限，學校又要求承擔醫藥費的大部分，所以校醫院購藥的首要標準是價格，其次才是療效，校醫院配備的基本上是價格低廉的藥品，市場上價格較高、效果好的藥品極少配備。由此可以看出，高校醫院難以給予學生全面有效的醫療服務。

4、大學生醫療保障水平低

如前所述，計劃內招收的學生每人每年享受幾十元的公費醫療。面對這一有限的經費，各高校采取不同的方式：有的學校將國家撥的醫療費用全部發給學生，不再承擔學生的醫療保障；大部分院校則采取“國家拿一點，學校負擔一點，個人承擔一點”的方式負擔醫療費用。這樣的制度設計，基本屬于“低標準，全包式”。據筆者調查，學生在校醫院治療，大部分學校采取直接免除比例不等的費用，免除比例高的是學生僅交掛號費，藥費全免；免除比例低的學校僅承擔20%的費用。對于最高報銷金額各個學校的規定也各不相同，有些學校是幾百元，有些學校是幾千元，有些學校規定不能超過10萬。對于患上重大疾病的學生來說，這點錢只能是杯水車薪。而且，大批的計劃外學生、獨立學院的學生以及民辦高校的學生被完全排除在公費醫療之外，沒有購買商業保險的同學由家庭承擔其疾病風險。在參加商業醫療保險方面，少數學校采取學校與學生共同承擔商業保險費用的鼓勵措施，大部分學校則是采取學生自愿入保的原則。目前，自愿參保的學生比例低，而且商業醫療保險的最高報銷金額在2—6萬之間，保障水平低。

綜上所述，我國高校醫療現狀總體不容樂觀，問題已經極為突出。因此，對校醫院的發展、完善，對其服務與管理的提升已成為高校醫療改革的首要環節。

二、加強醫改后高校門診部的管理

作為校醫院的窗口，高校門診部在醫改中的重要作用是不容忽視的。因此，校醫院門診部應主動適應醫改，切實提高醫療質量，進行內部管理體制的改革。而加強管理的首要任務就是寫好、保管好病歷。鑒于新醫改的特點，相對過去而言，醫保部門為了盡可能地減少浪費，必然經常對全市的醫保過程進行監督。這就要求各高校門診部必須書寫好病歷、保管好病歷。病歷是記載疾病發生、發展和轉院的醫療記錄，其具有一定的法律效應。病歷中能夠反映病情診斷、發展與治療效果，同時更能觀察出用藥是否合理。校醫院門診部的臨床醫生必須以高度負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅認真地書寫病歷。在書寫病歷時必須做到術語準確、字跡清晰、詞句通順、排列有序。描述陽性體征必須確切，對有鑒別意義的陰性體征也要列舉恰當，診療過程必須重點明確，依據充分。只有從寫好病歷、管好病歷做起，加強管理，各高校門診部才能適應醫療改革的需要，提高醫療質量。

三、建立完善OTC藥房

隨著藥品分類管理制度的實施和醫藥衛生制度改革的全面推行，醫藥分離和非處方藥（OTC）藥房的建立成為必然趨勢，高校校內醫院應順應這一形勢，抓住OTC市場機遇，盡快建立OTC藥房，發揮其職能作用。高校醫院設立OTC藥房，是為了適應國家藥品管理模式改革和高校后勤一體化的需要。它既能保障廣大師生用藥的安全性與有效性，又能實現用藥的經濟性，切實減輕國家和個人的負擔。現在各高校校內醫院職工的薪資福利與學校教職員工是完全一致的，都享受著國家財政撥款的待遇。目前各高校正順應市場經濟的要求，進行后勤服務方面的重大改革。OTC藥房的設立和發展順應了醫療和教育改革的要求，采取醫藥分開、區別管理、減少醫務人員的方式提高競爭能力，改變過去依靠處方發藥模式為直接向病患人群服務，由非贏利性的福利機構向社會零售企業轉變，最終能有助于高校后勤社會化的實現。

四、加強醫療人才的培養

人才隊伍的培養與建設在任何情況下都不能忽視，成功的醫療改革離不開對醫療人才的培養。校醫院的醫務人員與醫院相比，不僅學歷層次偏低，而且接觸的實際病例較少，這些都是制約高校醫療質量提高的障礙。隨著醫學的飛速發展，許多疾病的發病機理得到了闡明，診斷方法及治療措施皆獲得了長足的進步。醫務人員如果不加強學習，勢必裹足不前，跟不上醫學的發展。高校門診部要想提高醫療質量，就必須加強醫療衛生人才培養、隊伍建設。如選送服務意識強、有強烈責任心和事業心、肯努力鉆研業務的醫務人員到大醫院進修，回來后可作為技術骨干帶動周圍的人。原則上，醫務人員在晉升中級和高級技術職稱前都必須先進修。另外，應注意做好引進人才的工作。對于返聘的醫務人員也應加強管理。由于返聘的醫務人員不存在晉升工資和晉升職稱的問題，就很容易使一些返聘的醫務人員缺乏主人翁的意識，做一天和尚撞一天鐘。對于返聘的員工，除加強職業道德教育外，還應采用激勵機制，使返聘人員的利益與門診部的發展息息相關。醫改以后各高校門診部必須比以往任何時候更注重人才的培養與隊伍的建設，只有這樣才能得到生存和發展。

五、全面提高學校醫院綜合服務能力

1、提高信息化與基本建設的水平

信息化與基本建設水平的高低是新型校醫院能否健康發展的重要前提。具體來說，第一，要提高信息化水平即必須加強醫務人員使用現代化信息服務技能的培訓，如就醫費用結算方式、藥品和診療項目目錄的電腦使用等各種基本技能，并以此為基礎開展數字化的社區衛生服務。而提高校醫院基本建設和服務水平則要求高校醫院除在醫療技術、服務態度、醫療消費方面下功夫外，同時還需要添置必需的醫療設備，如心臟工作站（如24小時動態心電圖監護儀、24小時動態血壓監護儀）、血氣分析儀、胃鏡等設施。還要改善醫療環境、醫療氛圍。某些看似微不足道的方面，都可能造成患者的流出。改善環境，使診療室、病房變得溫馨怡人，每個窗口的醫護人員都笑臉相迎，讓患者在醫院感受到家一樣的溫暖，真正做到以人為本，使高校醫院的醫療服務真正達到預期的社會效益和經濟效益。

2、加強對衛生技術人員的品德教育與素質培養

良好的醫德是發揮公費醫療效益的重要條件，這不僅是防治工作的需要，而且對創建學校精神文明、對學生日后踏上工作崗位，都將發揮良好的作用。

總之，隨著醫改的向前推進，各高校內部醫院必將面臨許多新問題。校醫院必須明確自己的定位，使自己的服務對象和服務內容順應醫改的形勢。另外，對于任何一個醫療機構而言，醫療質量都是發展的生命線。在醫改的大形勢下，各高校門診部只有大膽貫徹管理改革，求質量、求人才，才能有一個穩定的優化的業務結構，才會開創出高校醫院服務師生的新局面。

[1]胡月：江蘇省高校學生醫療保障現狀與提高醫保水平研究[D].南京南京醫科大學，2006.

[2]教育部：高等學校醫療保健機構工作規程[Z].1998.

[3]梁萬年主編：社區衛生服務管理[M].北京人民衛生出版社，2001.

[4]錢美華：高校門診部在醫改后的定位與管理[D].上海水產大學，2001.

[5]申紅：高校現階段醫療改革探析[D].安徽建筑工業學院，2008.

（責任編輯：胡婉君）