醫院財務管理與控制問題的探究

○楊魁

（廣東醫學院附屬醫院 廣東 湛江 524001）

一、醫院財務管理與控制的目標和原則

1、醫院財務管理與控制的目標

醫院財務管理和控制有兩個目標，第一是降低醫院的內部成本，第二是提高醫院財務工作的效率。首先，降低醫院內部成本方面，醫院要確保國家各項相關規定制度的徹底執行，保證材料的完整性，杜絕徇私舞弊、錯假信息、漏洞、隱患的發生，確保國家資產的完好和不受威脅，避免各種風險的滋生。其次，提高效率方面主要是指從人員方面以及制度設計方面出發，分責到人，對于賬務應該及時清理，各個階段負責人負責自身的相關事務，分環節進行控制，一旦出現內部徇私舞弊或者收受物品而導致的不良情況，就可以直接反饋責任人進行及時處理。在現代化經濟條件下，患者在醫院享受的醫療服務不僅僅是體現在治病這個主要方面，也體現在治病過程中的各項服務上面。一旦醫院的工作出現計量上面的不一致性，必然導致醫院相關工作人員的工作效率有所下降，這就影響了患者對醫院服務的滿意度，故而，醫院財務管理的效率的提高直接關系著醫院服務水平的提高。

2、醫院財務管理與控制的原則

醫院財務管理與控制應該遵循以下原則：合法性原則；適用性原則；制度性原則；全面性原則；權責性原則。合法性原則是指醫院的財務管理活動必須遵循國家的相關法律法規，只有在依據國家相關規定的前提下，才談得上對財務的管理和控制問題，及時調整自己的各項事務實際運作狀況，以相關法律為依據展開財務管理和控制工作。適用性原則是指醫院的財務管理必須從醫院本身實際情況出發，因地制宜，結合自身情況來制定相關措施。不同的醫院有著自身發展的不同歷史背景，故而形成了不盡相同的特色，形成了各自的強項和弱項。適應性原則就是要求醫院根據自身在對這些方面的要求上，分出重點，依據程度來劃分調用資源，進行相關財務方面的管理和控制。制度性原則是指醫院財務管理和控制要建立相關財務管理制度來規范其財務活動。制度是解決問題的最終途徑。只有形成良好的制度原則才能從根本上解決財務管理中存在的問題，建立制度，就要求從醫院的工作成功經驗和失敗經驗中獲得記錄，在對記錄進行分析的基礎上，給出解決方法，經過反饋之后，形成適用性原則，進而形成制度，從根本上約束財務管理和控制活動。全面性原則是指企業財務管理和控制活動應該涵蓋到醫院的各項活動。醫院是一個單位，是一個小的系統。從這個系統來看，只存在著資源的輸入和服務的輸出兩個方面。全面性原則就是要求醫院在進行財務管理和控制的過程中，依據輸入大原則對醫院各項事務進行財務管理，包括醫院這個小系統的各個方面。權責性原則是指醫院的財務管理應該實施分責到人，以權荷責，做到公平合理的狀態。只有將責任落實到個人，才能有效解決沒有最終責任承擔者的現象，只有將權責對等起來，嚴格執行，才能防止職權的胡亂運用。

二、醫院財務管理與控制存在問題

1、領導不夠重視，存在賬務混亂的現象

新經濟環境形勢下，醫院正處于轉型的時期，然而由于醫患關系的突出，社會焦點問題的牽連，醫院許多工作中的問題存在不合理的設計。加之，相關領導認識不足，未能夠充分重視內部控制在醫院面臨經濟社會深刻變化過程中的重要作用，所以，導致企業出現無章可依，有章不依的現象出現。由于醫院本身具備的性質以及人們心中對醫院的印象，醫院首先應該是救死扶傷，這是首要的義務。在這個過程中，就出現了相關費用收回責任的問題，是先救人再討論收費問題引起壞賬，還是先討論費用問題而進一步加大醫患之間的矛盾沖突？這塊問題在財務管理中牽扯到應收賬款的安全性問題，是值得重視的一部分，然而這一問題至今仍是以沒錢就不給看病為主，導致醫院的營利性過于突出，醫患關系的緊張是對醫院后期發展的限制。另外，還存在醫院的入賬方式問題，而且出現賬目混亂的現象，長期不能得到解決。

2、部分財務人員素質有待提高

就目前醫院情況，會計人員綜合素質偏低，參加學習培訓的機會很少，缺乏應有的辨別能力和分析判斷能力，無法適應內部會計控制所需的知識層次，影響內部控制制度的實施。而且，由于制度本身導致的人員素質限制也值得考慮。以財務管理為例，醫院財務管理人員的獨立性和職權是財務管理的真實性和財務控制嚴格實施的重要保障，然而，醫院的財務管理人員只是僅僅局限于對賬務的處理上面，根本沒有制度給予的權利保障。財務管理的很大一部分作用是一種監督作用，在監督的基礎上面給予反饋，以便于能夠使得相關不足之處得到改進。而會計管理工作的很大一塊作用就是監督和反饋。而現實問題是，醫院的會計人員很少具備這樣的認識和知識素養，而且其自身的獨立性得不到保障，很難發揮會計監督和反饋的作用。

3、內部考核缺乏，實施執行不力

由于醫院內部考核缺失，加之缺少評價監督機制，所以導致內部控制執行不力，甚至于內部執行根本只是停留在表現口號上面，并沒有真正實施。目前，許多醫院內部會計控制制度的內部監督和評價機制尚未很好地建立起來，致使檢查監督和評價流于形式。小醫院來看，有的醫院將自己的各個職能部門進行外包，而后勤部門卻沒有外包，出現資產管理方面的混亂，而且難以進行內部考核，因為各個部門之間并不存在任何關系。還有的醫院的分支機構，組成人員就三兩個人，各類賬目難以進行考核。至于大醫院，更是關系復雜，根本沒有什么考核和監督，有人情的患者可以享受到不用排隊并且“打折”的檢查和醫藥費用，這類現象屢見不鮮。

三、完善醫院財務管理與控制措施

1、相關領導應該切實重視人員的素質培訓

完善醫院財務管理制度，首先需要醫院人員提高各自的認識。管理者應該充分認識到外部經濟和社會的發展對醫院自身發展提出的新要求，應該借鑒現代企業制度下的成功企業，切實以醫院的效益和服務能力為目標，重視人員的培訓，重視財務管理工作，著重抓好財務控制的各個環節，這不僅有利于醫院其他部門的協調發展，更是對醫院能否接受新環境的考驗。另外，對于財務工作人員應該給予制度上的保障，保障他們工作的相對獨立性，使得他們能夠真正發揮到監督和反饋的功能。人員的知識素質可以結合制度的建立一并進行，醫院的財務工作是為醫院更好地輸出醫療服務做基礎的，所以，作為管理者應該充分認識到二者的相互關聯作用，重視財務管理與控制工作。

2、建立一個完善的財務管理制度

建立一個完善的財務管理制度，就要建立各項與財務管理相關的制度體系。主要包括：建立健全原始記錄管理制度；建立健全定額管理制度；建立健全計量驗收制度；建立健全財產清查制度；建立健全內部稽核制度；建立健全財務分析制度；實現財務管理現代化。財務工作是貫穿于醫院各項活動之中的，由于我國醫療單位的特殊發展背景，醫院在人員配備方面的固有傳統失誤，導致了醫院財務管理工作成為醫院各項工作的薄弱環節，各種亂收費、臨床收私人費用遭到廣大患者的詬病，嚴重毀壞了醫院的形象，影響著醫患之間的關系。究其原因，就是因為醫院缺乏相關配套的管理策略和制度，致使出現無章可依的現象，所以醫院在經濟社會轉型的過程中，應該針對自身存在的問題，從問題的癥結入手，切實完善各項制度的建設，做好醫院的財務管理工作。應該從系統的角度看待醫院的財務管理，對于各項記錄的保存、分析、提取，對于標準方面的制度安排，對于資產方面的衡量和考核，都需要醫院從自身營利性的這方面去考量，以一個現代化企業的標準要求自身，才能建立完善的制度。

3、加強實施情況的內部考核

加強內部實施情況的考核要從三個方面入手：收入；成本；支出。無論是從臨床收入的記錄、相關欠費的管理，以及其他相關收入的處理，到各項費用的支出以及成本的度量方面，都需要建立一個完善的內部考量制度。各項目在發生的時候就應該進行同步的記錄，在實際進行過程中，需要有其他負責人進行監督和監管。一個良好的內部控制和考核制度的衡量是防止內部風險的有效措施，也是醫院加強自身財務管理的必備策略。

四、結論

要做好醫院單位的財務管理和控制工作，就必須從醫院的財務管理目標出發。結合目前醫院所需要處理的日常問題，歸類總結問題可能出現的地方。以存在的問題作為突破口，從收入、支出、成本三個方面步步加強財務管理，建立一個完善的財務管理制度，引起相關領導的重視，加大對人員的培訓，著實提高人員的素質。從而提高醫院的財務管理和控制水平，這有利于醫院的規模和醫療水平的提高，也是我國和諧社會建設的必不可少的一部分。

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