醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財務管理

○宗慧芬

（武漢市中心醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

一、醫(yī)療體制改革

隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及人們對生活與保健的重視，醫(yī)療在人們的生活中所扮演的角色越來越重要，而傳統(tǒng)的醫(yī)療體制存在眾多弊端，這促使國家愈加重視醫(yī)療體制改革。2009年國家出臺《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009—2011重點實施方案》，這兩個文件關于醫(yī)療體制改革與發(fā)展方向是政府主導同時，盡可能地發(fā)揮市場機制相的作用。2011年，國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，這一工作安排提出的關于醫(yī)療體制改革的五大重點工作包括：繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度；繼續(xù)實施國家基本藥物制度；進一步完善醫(yī)療服務體系；進一步健全公共衛(wèi)生服務體系以及積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。當前，醫(yī)療體制改革正在深入發(fā)展，改革的范圍和內(nèi)容都逐步擴大，目標是要最終建立起政府宏觀指導下的醫(yī)院自立、民眾看得起病的新型醫(yī)患關系。確立該新體制在客觀上就需要醫(yī)院具備較高的財務管理水平。但是，當前的醫(yī)院財務管理不能適應新體制的要求，存在不少的問題。本文深入分析目前醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀與問題，針對問題提出一些政策建議以為醫(yī)院的財務管理提供解決的辦法，這對提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的生存和發(fā)展能力意義十分重大。

二、醫(yī)院財務管理定義的界定

醫(yī)院財務管理指的是醫(yī)院對自身運營所需資金的籌集、分配、使用、清償?shù)冗M行有效的計劃、組織、控制。內(nèi)容包括：構(gòu)建醫(yī)院財務管理機構(gòu)；制定醫(yī)院財務管理的相關規(guī)章制度；編制醫(yī)院的財務計劃；負責醫(yī)院運營所需資金的籌集、投放、分配和清償、醫(yī)院日常的資金和財物的管理；負責核算和分析醫(yī)院制定的財務計劃的實施狀況；辦理醫(yī)院運營中應收應付款的結(jié)算；監(jiān)督醫(yī)院財務管理過程等。財務部是醫(yī)院財務管理具體的執(zhí)行和負責部門，財務部門的員工和領導直接接觸醫(yī)院的財務管理，但是醫(yī)院其他的人員如醫(yī)院領導、醫(yī)生等也都間接與財務部門有管理，對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生或多或少的影響。因此，加強醫(yī)院的財務管理不僅是政府的希望，更是全醫(yī)院所有人員應該關注的事情。加強醫(yī)院的財務管理，能夠提高醫(yī)院使用資金的效率，緩解醫(yī)院與患者之間的矛盾，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、當前醫(yī)院財務管理存在的問題

1、財務管理觀念陳舊

我國的公立醫(yī)院為體現(xiàn)社會福利，醫(yī)院的財務基本是不計投入成本，不計產(chǎn)出效益。造成此局面原因包括三個方面：第一個方面是醫(yī)院領導缺乏的市場意識以及經(jīng)營意識。第二個方面是與企業(yè)相比，醫(yī)院的財務管理一直以來都被放在很次要的地位，在醫(yī)院的機構(gòu)設置上與企業(yè)很不相同，如企業(yè)在運營過程中專設財務總監(jiān)職位，負責管理企業(yè)的財務，最大化企業(yè)的經(jīng)濟效益；而醫(yī)院則通常由醫(yī)學專家也就是醫(yī)院內(nèi)的領導兼職醫(yī)院的財務管理，醫(yī)院的領導在專業(yè)技術方面水平很高，但是他們?nèi)狈ω斦a償機制、稅收調(diào)控、融資等經(jīng)濟管理方面的知識。第三個方面是公立醫(yī)院的管理模式是事業(yè)單位管理模式為主，實行的是差額預算管理。該模式是計劃經(jīng)濟時代的模式，不適應市場經(jīng)濟時代的經(jīng)濟發(fā)展要求。如若不改善醫(yī)院目前的管理模式，那么醫(yī)院就會逐漸失去其宏觀控制能力，不利于醫(yī)院在市場經(jīng)濟背景下的持續(xù)生存和發(fā)展。

2、醫(yī)院財務管理監(jiān)督機制不健全

醫(yī)院的財務管理監(jiān)督機制應該成為其財務管理的重要部分，合理的財務監(jiān)督機制能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理中存在的問題并且監(jiān)督財務管理相關人員及時改正與完善存在的問題，有利于提高醫(yī)院內(nèi)的財務管理水平，達到促進醫(yī)院日常運營的目的。但是，目前醫(yī)院的財務管理監(jiān)督機制存在著以下幾個方面的問題：首先表現(xiàn)在醫(yī)院監(jiān)管部門的監(jiān)管適當、醫(yī)院領導缺乏對財務監(jiān)督的重視，造成醫(yī)院的財務監(jiān)督人員在醫(yī)院財務監(jiān)督的適合經(jīng)常沒辦法正常履行其職責。其次表現(xiàn)在醫(yī)院的財務人員未充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，只是將財務人員簡單當作日常記賬和算賬的工具而已。他們只根據(jù)事后的原始憑證進行簡單記賬，沒有進行事前成本預算、事后的績效評估，這實際上也是架空了財務監(jiān)督人員的職能，導致醫(yī)院的財務監(jiān)督只是個擺設。再次，醫(yī)院的財務部門不能對資金的用途、項目合理性、資金數(shù)目的恰當與否等提出財務人員的專業(yè)建議與看法，醫(yī)院的財務人員只是作為醫(yī)院的保險箱。

3、財務人員素質(zhì)較低，專業(yè)培訓與考核不到位

因為歷史的因素，我國當前的很多醫(yī)院尤其是規(guī)模較小醫(yī)院的財務人員缺乏專業(yè)知識，主要表現(xiàn)為：一是缺乏對醫(yī)院財會人員的專業(yè)知識培訓與繼續(xù)教育，醫(yī)院財務人員知識結(jié)構(gòu)更新速度很慢，影響了財務人員的工作質(zhì)量與效率。同時，醫(yī)院的財務管理人員通常還會兼任醫(yī)院的會計核算人員，將其時間和精力多放在了醫(yī)院日常的記賬、算賬與報賬方面，缺乏持續(xù)學習新的會計理論以及新出臺的財經(jīng)法規(guī)的決心和能力，因此財務人員的財務管理水平無法持續(xù)提高，這就導致其無法高效地對醫(yī)院的財務進行財務分析和管理，導致的結(jié)果就是醫(yī)院內(nèi)的財務管理水平落后。二是醫(yī)院財務部門缺乏先進的管理觀念以及財務創(chuàng)新意識。這樣的財務人員無法滿足市場經(jīng)濟條件下財會工作的需要，醫(yī)院缺乏財務專業(yè)人員。

4、缺乏有效的預算管理

預算是未來一段時間收支的預測，是控制預算主體運營的手段，同時也是重要的協(xié)調(diào)工具，它是有效考核任務效率的重要標準，醫(yī)院也同樣需要完善的預算管理體系。但是，實際情況是，醫(yī)院的財務預算的編制依據(jù)是財政項目，進行定額編制，編制時間比較緊張，通常是醫(yī)院內(nèi)的財務部簡單計劃，沒有進行事先的可行性分析與研究。預算的內(nèi)容無法真實地反映醫(yī)院資金籌集、分配、使用和清償?shù)扔媱潱瑳]有達到預算應該有的目的。此外，醫(yī)院的項目預算通常執(zhí)行難度很大。在實際的操作過程中，預算編制通常是由財務部門以前一年的決算為依據(jù)，進行簡單的加減，然后上報醫(yī)院的領導審批通過。醫(yī)院的其他業(yè)務部門并沒有參與到預算的編制過程，財務部門編制預算的主觀性太高，并且在執(zhí)行醫(yī)院預算的過程中，缺乏有效的監(jiān)督與考核，導致預算項目的收支額度頻繁改動，無法發(fā)揮預算應有的約束機制。

四、完善醫(yī)院財務管理的建議

1、更新財務管理觀念

醫(yī)療體制的持續(xù)改革使得我國的醫(yī)院正在由管理型逐漸向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，同樣地，財務工作也必須適應醫(yī)院體制的改革而由單純的資金保管向適應醫(yī)療市場競爭的方向發(fā)展。醫(yī)院必須從經(jīng)營管理入手，以醫(yī)院的財務管理為重點發(fā)展方向之一，提高對醫(yī)院運營的核算和效益分析水平，更新醫(yī)院的財務管理觀念。事實證明：醫(yī)院要提高財務管理水平，更新醫(yī)院的財務管理觀念，那么醫(yī)院的領導以及財務人員的作用非常關鍵，醫(yī)院的領導和財務管理人員必須要具備財務的資金成本觀念、經(jīng)濟效益觀念以及投入產(chǎn)出觀念；醫(yī)院的領導和財務管理人員必須要具備財務新觀念以及財務創(chuàng)新精神。

2、加強醫(yī)院財務監(jiān)督

加強財務監(jiān)督一方面可以有效防止醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的決策失誤，另一方面可以加強財務預算、財務計劃、財務預測以及財務決策的科學性和合理性，從而避免由于財務計劃失策而導致無謂的浪費與損失，可以防止財務錯誤與弊端，從而確保醫(yī)院財務過程的高效性，提高財務工作的效率與質(zhì)量，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的財務制度和國家規(guī)定的財經(jīng)紀律等。財務管理的事中監(jiān)督可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務過程中出現(xiàn)的問題并且及時地尋求應對之策，從而確保醫(yī)院能夠有效地執(zhí)行預算從而達到節(jié)約支出的目的，保證醫(yī)院資金高效使用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的有效融合。此外，在執(zhí)行財務監(jiān)督的時候，需要將財務監(jiān)督與服務進行有機的結(jié)合，堅持將財務監(jiān)督作為手段，服務作為目的。以此可以結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督和病患的外部監(jiān)督，達到發(fā)揮醫(yī)院財務監(jiān)督作用的目的，建立完善的醫(yī)院財務監(jiān)督機制。

3、提高醫(yī)院財務會計人員的專業(yè)素質(zhì)

市場經(jīng)濟的發(fā)展使得醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈，從而提高了對醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)的要求。財務人員一方面要具備必要的財會知識，同時也要具備一定的職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及實際應用能力。醫(yī)院可以通過以下幾個方面提高財務會計人員的素質(zhì)：首先，提高對財務人員的聘用要求，在招聘財務人員的時候，注意選取和錄用財會相關專業(yè)的員工，減少醫(yī)院的后期培訓投入。其次，加大對醫(yī)院目前的財務人員的后續(xù)教育，提高醫(yī)院財務人員的財會專業(yè)知識、寫作能力、計算機使用能力與水平、財務分析能力，從而使得醫(yī)院財務人員能夠及時地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務風險，為醫(yī)院的領導提供決策所需要的準確的財務信息，一定程度上防范醫(yī)院在運營過程中發(fā)生財務風險，通過加強在職財會人員的繼續(xù)教育以及在崗財會人員的崗位培訓等方式培訓財會人員崗位業(yè)務知識和財會專業(yè)理論。再次，要提高醫(yī)院財會人員之間的業(yè)務交流，完善醫(yī)院財務方面的崗位輪換制度，制定科學、完善的財會工作考評體系以及相關的激勵體系，定期檢查評價財會的工作效率，有助于提高內(nèi)部會計控制制度的水平。

4、提高預算管理水平

提高醫(yī)院的預算管理水平，一是要加強重視醫(yī)院的預算管理，醫(yī)院領導和財務管理人員必須要重新認識預算管理在醫(yī)院財務計劃、控制過程中的作用。而全面預算管理在完善財務管理過程中非常重要。首先是在編制醫(yī)院的收入預算的時候要以過去預算的執(zhí)行效率、當年醫(yī)院運營的收入增減因素為依據(jù)來測算編制醫(yī)院當年的收入預算。二是實施補助，由于醫(yī)院的非財政補助收入無法滿足醫(yī)院支出而實行的辦法。三是實施超支不補，財務部門編制的預算經(jīng)過相關的主管部門以及財政部門審核通過之后，預算就由醫(yī)院自身努力實現(xiàn)和保持收支平衡。四是在內(nèi)部建立嚴格的報銷審批制度，保證醫(yī)院重點項目的有效實施，提高醫(yī)院資金的使用效率和效果。

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