巨大兒的產前預測及妊娠結局分析

王 巍

河南信陽市平橋區婦幼保健院 信陽 464100

胎兒體質量≥4 000 g者稱為巨大胎兒，國內發生率為7%［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，巨大兒的發生率逐年上升，導致母嬰并發癥也隨之增高。為提高巨大兒的產前診斷，降低母嬰并發癥，現將我院2008－01～2010－01分娩的292例巨大兒的產前診斷及分娩方式作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－01～2010－01，在我院分娩產婦3 876例，其中巨大兒292例占7.53%。新生兒體質量≥4 000 g 282例，≥4 500 g 10例。孕婦年齡21～40歲，初產婦172例，經產婦120例。孕周38～41周238例，≥41周54例。

1.2 產前預測方法 (1)根據宮高+腹圍≥140 cm的公式來預測巨大兒，符合者175例占60%。(2)根據B超測量胎兒雙頂徑、股骨長，二者之和≥16.5 cm，符合者220例占75.4%。(3)B超測量股骨皮下組織厚度(FSTT)≥20 mm來診斷巨大兒，符合者263例占90.1%。

1.3 分娩方式及對母兒的影響 產前診斷巨大兒190例，剖宮產172例，占90.5%;陰道自然分娩18例，占9.5%。而產前未能診斷的巨大兒102例，剖宮產32例，占31.4%;陰道自然分娩70例，占68.6%。自然分娩88例，產鉗助產52例，胎吸助產21例，剖宮產率為69.8%，陰道助產率為25.0%，自然分娩率為6.2%。剖宮產204例中并發產后出血19例，新生兒窒息3例(1例胎兒宮內窘迫，2例系經產婦堅決要求陰道分娩，試產過久娩頭困難)，剖宮產未發生新生兒產傷(主要是臂叢神經損傷、骨折、顱內出血等);陰道自然分娩88例中，并發產后出血21例，新生兒窒息9例，新生兒產傷15例(肩難產9例，鎖骨骨折6例)。剖宮產與陰道自然分娩的產后出血、新生兒窒息、新生兒產傷2者比較差異有統計學意義。

2 討論

2.1 做好產前檢查減少巨大兒發生 巨大兒發生與遺傳因素、產次、孕周、孕婦營養及某些疾病如糖尿病等有關。產前準確地估計胎兒體質量，選擇合適的分娩方式，對降低母嬰并發癥及圍生兒病死率有重要意義。加強產前檢查，進行孕期指導，孕婦不可盲目加強營養，應適當勞動和鍛煉，以防體質量過度增長，對過期妊娠合并糖尿病等高危孕婦應加強孕期管理以減少巨大兒發生。

2.2 提高巨大兒的產前診斷率 巨大兒圍生期病死率高，出生創傷母嬰并發癥均大大增加，產前預測有利于提前處理計劃安排分娩，以減少產程中出現的危險，因此預測巨大胎兒是提高產科質量的前提，是降低母嬰并發癥的可靠途徑［2］。宮高腹圍是判斷巨大兒的重要根據，國內報道巨大兒符合率為57.3%［1］，本文資料符合率為60%，其方法簡便，但會受腹壁厚度，羊水多少，胎頭高低的影響。B超檢查在巨大兒的診斷中起著重要作用，本資料根據胎兒雙頂徑+股骨長≥16.5 cm符合率為74.6%，但雙頂徑的測量值易因胎頭變形而受影響。而我院采用B超測量股骨皮下組織厚度(FSTT)≥20 mm來診斷巨大兒，符合率占90.1%，方法值得推廣。因此對有巨大兒分娩史的、年齡較大、產次較多的經產婦或肥胖、妊娠合并糖尿病、產前檢查宮高＞35 cm、雙頂徑達10 cm的產婦應高度警惕巨大兒的發生，應充分估計產道情況，選擇合適分娩方式。同時孕婦個體差異很大用單項指標來診斷巨大兒難免出現較大誤差，應綜合運用各項指標，結合病史及臨床癥狀全面分析判斷，做好巨大兒的產前診斷避免漏診。

2.3 分娩方式的選擇 巨大兒經陰道分娩并發癥的發生率明顯高于剖宮產，且某些并發癥如臂叢神經損傷、顱內出血、新生兒窒息，嚴重的軟產道損傷等都可對母嬰造成極大的危害，故巨大兒的分娩方式以剖宮產相對安全［3］。因此，產前對孕婦進行綜合分析，根據其頭盆評分、宮頸評分再決定分娩方式。同時嚴密觀察產程進展，一旦發現產程異常，胎頭滯于中骨盆者，可考慮剖宮產，以免陰道分娩發生嚴重并發癥。本文資料顯示204例剖宮產無1例產傷，新生兒窒息3例;而陰道分娩新生兒窒息、肩難產、產傷例數明顯增高，二者差異有統計學意義。故此我們認為對于巨大兒的處理可適當放寬剖宮產指征。本組資料也顯示，產前未能診斷巨大兒其陰道分娩率可高達68.6%，由此可見存在很多人為因素:即產前診斷巨大兒，臨床醫師就不敢試產，恐怕產程進展異常再行剖宮產或陰道分娩發生并發癥;或產前檢查時一些醫護人員宣教存在缺陷，特別是B超醫生檢查時的暗示，使孕婦及家屬臨產前就已決定剖宮產。總之，我們認為剖宮產分娩對巨大兒相對安全，適當放寬巨大兒剖宮產手術指征可減少新生兒窒息及并發癥的發生。對于巨大兒經陰道分娩者不宜試產過久，如頭盆不稱，可行剖宮產［4］。但剖宮產手術本身并發癥及遠期影響不應忽視，如果孕婦骨盆寬大，產程順利，巨大兒也可陰道分娩。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:100.

［2］趙亞杰.巨大兒的產前預測及對母兒健康的影響［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16(5):69.

［3］莊依亮.巨大兒分娩時機及分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(10):581－582.

［4］范銀芬.420例巨大胎兒相關因素及預后分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(4):53 －54.