舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用

常俊芳

河南扶溝縣人民醫院外科 扶溝 461300

舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用

?？》?/p>

河南扶溝縣人民醫院外科 扶溝 461300

目的探討舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(LC)圍手術期應用效果。方法對120例LC患者進行圍手術期舒適護理。結果除3例中轉開腹外，其余均順利完成LC。手術時間30～120min，平均45min，術后平均住院5 d，全部治愈出院。結論LC圍手術期應用舒適護理，縮短了患者住院時間，順應了整體護理的發展，可提高患者生活質量，提高護理服務質量和工作滿意度。

舒適護理;腹腔鏡;膽囊切除術;圍手術期

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有切口小、創傷小、出血少、恢復快、患者痛苦少、住院時間短等優點，已成為治療膽囊結石、膽囊炎的首選術式［1］。我們根據舒適護理模式，制訂了LC圍術期舒適護理措施，并得到落實，患者滿意度提高，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，男38例，女82例;年齡1～76歲，平均49歲。術前經B超或腹部CT檢查診斷為膽結石85例，慢性膽囊炎22例，膽囊息肉13例。

1.2 方法 120例患者均在全麻下行LC，除3例術中遇到意外須中轉開腹外，其余均順利完成手術，手術時間30～120min，平均 45min。

1.3 結果 住院時間3～10 d，平均5 d。術后均經抗感染，對癥支持治療和精心的舒適護理后痊愈出院。

2 護理

2.1 術前舒適護理

2.1.1 術前探訪心理舒適護理:患者術前均存在恐懼和不安，手術室責任護士應到病房訪視患者，全面評估患者的心理、生理等狀況，介紹腹腔鏡膽囊切除術優缺點及術后可能出現并發癥及其預防措施;介紹主刀醫生、麻醉師、手術室護士及手術室環境，講解手術成功的病例，增強其信心，消除恐懼心理。

2.1.2 環境和體位舒適:住院病房環境整潔、安靜、光線柔和，為患者創造良好的休養環境。根據患者的生活習慣，提供高低適合的枕頭，必要時備軟枕，靠背支架，采取舒適的體位，經常協助患者更換體位，使患者的疲勞感盡可能減輕。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 創造舒適環境:保持手術室內整潔、安靜、舒適、無異味，溫度24～26℃，溫度60%～70%［2］，減少參觀人員，移動物品和擺放器械時，輕拿輕放，避免大聲喧嘩，保持環境安靜。2.2.2 放置舒適體位:患者上手術臺后，巡回護士給患者墊體位軟墊，患者雙上肢盡量不外展，以免影響操作和損傷臂叢神經，操作動作輕柔，盡可能縮短暴露時間并給予遮擋。臀下墊海棉墊，肩部放置肩托，使患者感到術中舒適。

2.2.3 心理舒適護理:手術室責任護士輕松的語調親切地接待患者，詢問患者禁食及夜間睡眠情況，減輕患者對手術室環境陌生感，對氣管插管前的清醒患者可運用語言交流的形式及時與患者溝通，了解患者感受，適時采取促進舒適的方法。

2.2.4 手術結束后的舒適護理:手術結束后，用溫生理鹽水擦去血跡和消毒液痕跡，為患者整理好用物，蓋好被單，注意保暖。搬動患者應輕搬輕放，避免過度震動引起患者疼痛?；颊叱鲈簳r發放住院患者調查表，了解患者住院期間的舒適度和滿意度情況。

2.3 術后舒適護理

2.3.1 保持舒適的臥位:由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內容物誤吸、惡心、嘔吐導致窒息，患者清醒生命體征平穩改為半臥位。

2.3.2 術后疼痛的舒適護理:麻醉作用消失后，患者會感到傷口疼痛。但腹腔鏡為微創手術，切口小，傷口疼痛不劇烈，一般不需要止痛藥，可通過與患者交流，給予心理安慰，轉移其注意力從而減輕疼痛。若患者術后切口疼痛難忍，可適量使用止痛藥，同時給予心理護理，緩解疼痛。

2.3.3 并發癥的舒適護理:①惡心、嘔吐是LC最常見并發癥之一，發生率20%～60%［3］，主要是由于施行全麻期間插管刺激，牽拉膽囊，CO2氣體積聚及其對胃腸道刺激所致。責任護士有針對患者進行心理安慰，對發生嘔吐者及時清除嘔吐物，并記錄嘔吐物的性質、顏色、量的多少及嘔吐的持續時間，給予對應處理。②氣管插管導致咽部不適做霧化吸入可緩解。③肩背部酸痛多發生在術后1～2 d，此癥狀是由于CO2積聚在隔下所至。囑患者經常更換臥位，增進舒適感，一般短期內自行緩解。

3 結果

通過舒適護理的運用，本組病例在心理、生理方面均有所改善。(1)由于心理緊張、恐懼因素引起的血壓升高、心率增快由2005年的19%降低到現在1%。(2)人工氣腹并發癥明顯減少。(3)術后患者隨訪滿意度達98.9%。

4 小結

LC以創傷小、出血少、恢復快、住院時間短已在臨床廣泛開展。我們將舒適護理應用在LC護理工作中，通過對患者術前、術中、術后的系統舒適護理服務，增加了患者安全感、被尊重感，患者對手術充滿了信心，痛閾提高，疼痛減輕，術后患者機體恢復快?；颊哒嬲惺艿阶o理人員的人文關愛，充分體現了以人為本的服務理念，提高了護理服務質量，提高護理工作滿意度，豐富了整體護理內涵。

［1］華永萍，郁蓉，丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術的術后護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，3(6):6.

［2］胡星蘭.舒適護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用［J］.中國實用護理學雜志，2011，3(8):30.

［3］郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐原因與防治［J］.中國微創外科雜志，2004，4(6):478－480.

R473.6

B

1007－8991(2011)06－0131－02

(收稿 2011－05－24)