腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜咯細胞瘤手術的護理體會

普秀霞

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

2008－02～2010－02，我院泌尿外科為12例腎上腺嗜咯細胞瘤患者行腹膜后腹腔鏡手術，術后恢復良好，無護理并發癥發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，男7例，女5例;左側8例，右側4例;年齡28～56歲，平均42歲。9例術前有陣發性或持續性高血壓，24 h尿兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及香草扁桃體酸均高于正常值，行B超和CT檢查定位診斷，術后病理均證實為腎上腺嗜咯細胞瘤。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，采用腹膜后入路，維持腹腔壓力＜12 mm Hg，行腹膜后腹膜鏡腎上腺或腎上腺腫瘤切除術。

1.3 結果 手術均順利完成，無中轉開腹。手術時間平均(60 ±6)min，下床活動時間平均(11.8 ±7.8)h。無護理并發癥，切口I期愈合，平均隨防1～2 a，除2例血壓仍高外，余臨床癥狀體征均消失，化驗指標恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理:入院對患者進行認真評估，創造舒適的環境，根據患者年齡層次不同，開展健康教育，參與醫師查房及手術方案的制訂，制定出詳細周密的護理計劃，消除患者及家屬的顧慮，增強手術信心。

2.1.2 術前準備:手術引起的血壓急劇升高及腫瘤切除術后的驟降均增加了患者的心臟負擔，直接影響生命［1］。因此，術前準備是手術順利完成的一個重要環節。本組12例患者遵醫囑口服a－受體阻滯劑酚卞明10～40 mg，2次/d，心率＞100次/min者用β體阻滯劑心得安1～2次/d，監測心率＜100次/min。術前3 d，開始遵醫囑使用擴容藥物，每天給膠體和晶體1000 mL靜滴，40滴/min。術前晚給予安定10 mg，保證睡眠。術前30 min肌注苯巴比妥鈉針0.1 g、東莨菪堿0.3 g，遵醫囑使用抗生素，禁用阿托品。保持手區域皮膚清潔，指導患者術前1 d沐浴更衣。術前12 h禁食，4 h禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征:術后去枕平臥，頭偏向一側6 h，嚴密觀察生命體征，尤其是Bp的觀察極為重要;患者可有高Bp或Bp兩種改變［2］。術中釋放的兒茶酚胺需要維持數天才能代謝完畢。因此，高Bp也將持續數天;術后低Bp可能至血中兒茶酚胺驟降，長期高兒茶酚胺血癥使有效循環血量不足或受體下調［3］，術中失血過多所致。因此，術后持續監測Bp，密切觀察其變化，如若出現異常，遵醫囑使用相應的降或升壓藥。并注意觀察尿量，判斷有無大出血量。本組腫瘤切除術后有1例病人術后第2天出現Bp升高至164/106 mm Hg，報告醫生給予相應處理后使Bp控制在正常范圍內，無低Bp病例出現。

2.2.2 引流管的護理:保持引流管的通暢，定時順向擠壓引流管，避免堵塞，嚴格無菌操作，并觀察引流液的顏色、性質和量等，一般術后2～3 d拔除，切口敷料一般勿更換，若滲血時及時更換。

2.2.3 并發癥的觀察:腹腔鏡手術特有的并發癥:①皮下氣腫:多發生于胸腹部、陰囊，局部有握雪感和捻發音。殘留CO2可引起脊痛，肩和胸腹部脹痛，一般吸氧后1～3 d可自行緩解;②高碳酸血癥:因CO2彌散入血所致，可出現R淺快，PaCO2升高，吸氧能促使機體對CO2的吸入與排出;③下肢深V血栓形成［4］腹腔鏡手術可引起下肢血流動力學及機能凝血纖溶狀態改變，內皮細胞損傷，高齡患者術后穿抗凝壓力帶或按摩雙下肢，同時鼓勵患者下床活動，防止血栓形成，本組病例無此并發癥出現。

3 討論

腎上腺嗜咯細胞瘤的基本病出現改變是體內兒茶酚胺分泌異常增加，病程長時可合并心血管等臟器損害;術中兒茶酚胺大量入血可引起心梗、心律失常、肺水腫、腦血管病等并發癥，目前，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除微創，安全，已成為首選術式，腫瘤切除術后可引起難糾正的低Bp［5］。因此，手術前后的觀察及護理極其重要，護理人員必須有高度的責任心和嫻熟的護理觀察技巧及豐富的工作經驗，才能及時發現蛛絲馬跡，做到防患于未然，減少或避免并發癥的發生。

［1］潘車亮，李漢忠，羅愛倫，等.嗜咯細胞瘤診治50年回顧總結［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(11):725－727.

［2］Ahmed.perioperative management of pheoehromoeytoma anaesthetic implications［J］.J Pak med Assoc，2007，57(3):140－146.

［3］呂會玲.護理干預對高血壓患者的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(6):92－93.

［4］李友偉，李生偉.腹腔鏡術后下肢深V血栓形成的研究進展［J］.國外醫學·外科分冊，2005，32(1):1－3.

［5］于布為.麻醉學的進步與嗜咯細胞瘤的手術治療［J］.上海醫學，2009，32(2):92－93.