DIOMED激光聯合手術治療下肢靜脈曲張療效探討

朱盛興 仝現州

鄭州人民醫院周圍血管外科 鄭州 450052

下肢靜脈曲張是臨床常見病,常規手術治療創傷大、術后瘢痕多,影響美觀。我院自 2004年起引進達美德激光儀聯合手術治療下肢靜脈曲張,術后療效良好,現將 2009-03～2009-12部分病例報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者共 75例,男 28例,女 47例;年齡29～66歲,平均 50歲。病程 4～30 a,平均 11.2 a。雙下肢21例,左下肢 36例,右下肢 18例。所有患者均表現為程度不同淺靜脈迂曲,45例伴有下肢酸困不適,37例伴有輕度足靴區色素沉著,13例伴有夜間小腿抽搐,均無潰瘍及明顯下肢腫脹,術前患肢靜脈造影排除深靜脈瓣膜功能不全。

1.2 治療方法 術前 1 d行曲張靜脈標記,腰硬聯合麻醉,平臥位,平行于腹股溝韌帶下方卵圓窩體表投影處做一長 2～3 cm斜行切口,結扎切斷大隱靜脈各個屬支,股隱靜脈匯合處 0.5～1.0 cm處切斷大隱靜脈主干,近端雙重結扎。內踝外上方處做 1 cm縱行切口,顯露大隱靜脈,遠端結扎切斷,以靜脈剝脫器完整或分段剝脫大隱靜脈,皮下隧道以灌洗液沖洗,(灌洗液組成:生理鹽水 500 mL,2%利多卡因針20mL,1‰腎上腺素 0.5mL),壓迫止血,縫合各切口。余表淺曲張靜脈行激光治療,方法是應用英國產 DIOMED半導體激光機,打開激光發射器為準備狀態,設定功率為 12W,持續時間及間隔時間均為 1 s。按術前標記以 18號套管針刺入表淺曲張靜脈,抽出針芯,置入光纖,激發激光,燒灼碳化,同時沿紅外光閃爍標志處加壓,使靜脈塌陷閉合。

1.3 術后處理 術后患肢彈力繃帶包扎 1周,靜脈輸注一代頭孢菌素類 3 d防止感染,應用低分子右旋糖苷 500mL 3 d,靜脈輸注活血化瘀類藥物 1周預防深靜脈血栓,術后 1 d即下床活動,并于床上行下肢肌肉收縮功能鍛練,口服威利坦片,術后 10 d拆線,出院后穿彈力襪 90 d,口服腸溶阿司匹林片 100mg/d,共 6個月,繼續口服威利坦片 60 d。

2 結果

96條肢體切口均Ⅰ期愈合,曲張靜脈團全部消失,23條患肢出現皮下淤血,未行特殊處理,1周后自行好轉,12條肢體早期出現 EVLT的靜脈走向條索狀硬結,局部應用喜療妥軟膏后,1～2周消失,2例出現皮膚灼傷,經對癥治療,1周后好轉。皮膚顏色均有不同程度改善。術后 8～12 d出院,平均 10.6 d。術后隨訪 0.5～1 a,全部治愈,無 1例深靜脈血栓形成,未見復發,恢復正常生活。

3 討論

下肢靜脈曲張的主要臨床表現是下肢淺表靜脈蚯蚓狀迂曲,早期影響美觀,后期出現肢體困脹不適等癥狀,導致生活質量下降。傳統治療方法創傷大、術后瘢痕多、部分病人尤其是女性病人心理上難以接受。微創手術是近年來外科發展的一種趨勢,腔內激光治療下肢淺靜脈曲張(EVLT)是目前最新的微創方法之一。手術原理是通過小口徑的光導纖維在靜脈內輸送紅外線激光,激光通過光纖末端向四周散射,通過光熱作用被周圍的組織吸收轉化為熱能,引起內皮細胞和內膜廣泛的熱損傷,使血管壁的蛋白質或酶變形和失活,破壞靜脈壁的結構,形成纖維化而使血管產生收縮和永久閉鎖作用,但對血管周圍正常組織無損傷[1]。

我們將傳統手術與激光相結合形成雜交手術治療下肢靜脈曲張 75例 96條患肢,臨床證實療效良好,其并發癥遠少于常規手術治療。具有以下優點:(1)常規行大隱靜脈高位結扎 +剝脫,去除大隱靜脈主干,有效防止復發;(2)以灌洗液(成分見治療方法)沖洗皮下隧道,不僅可減少出血,減輕術后疼痛,還可有效清除隧道內積血,降低術后局部條索樣硬塊發生率;(3)激光腔內治療淺表曲張靜脈,減少了手術切口,更具有美容效果;(4)改足踝處橫切口為縱切口,可能部分減少隱神經損傷,降低術后皮膚麻木發生率;(5)術后恢復快、痛苦小、住院時間短。

具體治療過程中我們也發現了一些并發癥,本組病例中有 23條患肢出現皮下淤血,12例出現小腿局部條索狀硬塊、紅腫及疼痛,隱神經損傷導致皮膚麻木 2例,皮膚灼傷 2例,與操作技巧相關,應采取相應措施預防,具體方法有:(1)皮下淤血:可能與皮下隧道積血和曲張靜脈管壁滲血有關,建議在灌洗液沖洗后,大隱靜脈走行路程和穿刺部位繼續壓迫止血,術后仍應以彈力繃帶包扎 1周;(2)小腿局部條索狀硬塊、紅腫及疼痛:多由激光過度治療引起,可減少激光在管腔內治療時間,并降低激光發射功率,如術后出現,局部涂抹喜療妥軟膏等可加速好轉;(3)皮膚灼傷:主要為曲張靜脈與皮膚粘連及皮膚較薄,而激光功率大造成[2],建議調低發射功率,加快激光光纖回退速度。

通過臨床應用,我們認為激光聯合手術治療下肢靜脈曲張療效確切,操作簡單,具有微創、遺留瘢痕少、美觀、并發癥少等優點,易于患者接受,有利于臨床推廣。

[1]Proebstle TM,Lehr HA,Kargl A,etal.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser:thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles[J].JVasc Surg,2002,35(4):729-736.

[2]陳平,楊牟,張居文.激光治療大隱靜脈曲張的幾點體會[J].中華醫學美學美容雜志,2004,10:235-236.