手術前焦慮與心理護理

宋 堯

河南新野縣人民醫院 新野 473500

手術是外科治療最主要的手段之一。手術對于病人是一種嚴重的心理應激源,它可以通過心理上的疑懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動,并由此對手術后的康復產生影響。國內外研究表明,大多數手術病人在手術前、中、后均會產生比較劇烈的生理與心理的應激反應。手術病人的心理問題已引起了國內外許多醫學家及臨床心理學家的極大關注,并為此做了大量的研究,如 Lazarus的應激理論,Janis的術前焦慮與術后情緒狀態的曲線關系理論及 Selye關于應激的研究成果都早已為世人矚目。在我國的護理領域中,對這方面的研究還較少。隨著醫學模式轉變,病人的社會心理問題越來越受到重視。本文目的是通過國內外的有關資料,結合我們的臨床研究,分析手術焦慮及對圍手術期的影響,并提出影響手術焦慮因素及心理準備的方法。

1 焦慮反應

焦慮是人們對環境中一些即將來臨的、可能會造成危險、災禍或者要作出重大努力的情況進行適應時,主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張、焦急、優慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應。

手術焦慮是指在手術情境中所產生的焦慮反應。對于手術病人來說,最常見的應激反應之一,就是焦慮。而焦慮的程度在手術前的不同階段是不斷變化的。有人采用Spielberger的“狀態一特質焦慮調查表”(STAI),對手術病人進行前后 3次連續觀察,結果顯示,手術前夜的焦慮值最高,又用經 Watanabe改進的“視覺模擬量尺”(Visualanalogue scale),由病人前后連續 3次估計自己的恐懼,發現手術前夜的恐懼得分最高。這說明手術越臨近,焦慮程度越高。

臨床觀察已經證實,不同程度的焦慮對于手術效果有不同的影響。一般認為,有輕度焦慮者,手術效果較好,因為輕度焦慮恰恰反應了病人的正常心理適應功能,說明病人對面臨手術有充分的心理準備。病人通過情緒調節性應付控制焦慮情緒或生理性喚醒。焦慮程度過于嚴重則會影響手術效果,因為過度焦慮會導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質特別是糖皮質激素分泌增加。加拿大生理學家Selye在他的早期研究中就發現糖皮質激素可抑制抗體形成,減緩傷口組織再生,減少淋巴細胞和嗜酸性白細胞數目,使淋巴組織重量下降,其結果是對感染的敏感性增加以及傷口的愈合減慢。應激的生理反應可以抑制機體天然防御機制而使炎癥易于擴散。可見,過度焦慮可直接影響傷口愈合。然而,完全沒有焦慮同樣不利于手術后恢復,因為完全沒有焦慮,說明病人對醫護人員或手術過于依賴,對手術的危險性,術后并發癥發生的可能性,康復的艱巨性等均缺乏足夠的心理準備。一旦面臨不盡如人意的現實時,便會表現出一籌莫展,無法應付,甚至徹底崩潰。所以,在手術之前,幫助病人做好心理準備,減輕手術焦慮,對于配合治療,促進康復都是至關重要的。

2 影響手術焦慮的因素

根據臨床研究及資料分析得知,影響手術焦慮的因素多種多樣。如:個性特征,既往的經驗及鍛煉情況,個人所處社會地位和得到社會及家庭支持的大小,個人的應付策略及心理防衛機制等均可能成為影響手術焦慮的因素,歸納起來,主要有以下幾種。

2.1 心理因素 多數病人對手術并不了解,一提手術就聯想到切口,出血和疼痛,甚至出現意外,不知道大多數手術是安全的,是在充分麻醉、無痛的情況下進行的,而且預后也多數是令人滿意的,因而產生過度焦慮;還有的病人認為所有的手術都是萬能的,完全依賴醫護人員,期望值過高。他們既不考慮手術的局限性,也不考慮術后恢復的艱巨性,因而缺乏應付策略。這樣,同樣不利于恢復。手術的大小及種類不同種類及不同大小的手術會對病人產生不同程度的心理影響。

2.2 性別與年齡因素 國外有人采用“狀態一特最焦慮調查表”(STAI)和“牙科焦慮測評表”(DA)及行為評估等方法對牙外科病人進行不同性別的焦慮反應的研究。結果發現男性焦慮反應高于女性。病人年齡也是影響心理變化的因素之一。臨床經驗表明,老年人與兒童發生不良心理反應的幾率較高;少年與兒童主要是害怕手術引起的疼痛,結果術后均出現不同程度的疼痛、適應性障礙或因與家人分開所致的分離性焦慮反應,而老年人則多為手術死亡而擔憂。

2.3 病史因素 既往手術體驗及情緒障礙,以往的不成功手術史可能使病人通過不愉快的聯想而加重術前焦慮與擔憂。如果病人原先就有心理障礙,在手術前后很可能發生較強烈而持久的焦慮。

2.4 人格因素 人格特征的差異人格或稱個性,是用來描述個體心理差異的,它是指個體總的精神面貌,是個體心理特征的總和。由于個體差異,個體在各種不同的環境中表現出各自不同的穩定而持久的行為模式。人格較為健全的人,在面對應激事件時,依然能夠很好應付,而人格脆弱的人,在應激性事件作用下易發生較嚴重的不良反應。個體的人格特征直接影響著個體的適應能力,影響著手術情境中產生的焦慮程度。

2.5 醫療因素 醫護人員及醫療環境的影響醫源性因素也是影響手術焦慮產生或強弱的重要因素。醫護人員的態度,病人對醫護人員的心理評價,周圍環境都會對病人的心理活動產生至關重要的影響。往往微弱的刺激會使病人產生強烈的反應,尤其是醫護人員的言語、態度均可加重或減輕病人的焦慮程度。同時醫療環境,甚至同室病友也可能對病人的心理活動產生影響。

3 術前病人心理護理

人們在生活中,每個人都以自身的不同方式來察覺環境刺激,這就是個人對同一應激源會產生不同反應的原因。Selye[1]將個體對應激的認知評價分為兩種,一是積極的應激(eustress);二是消極的應激(distress)。他認為,積極的應激給人以力量并提高個體識別與作業的能力,消極的應激則耗費能量儲備,并以維護和防衛的形式增加機體系統的負擔。術前針對病人的心理特點開展心理準備,可以有效地減輕病人的應激反應。經過心理準備的病人,焦慮、恐懼、抑郁,疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率、血壓、血和尿中兒茶酚胺含量變動減少,術后并發癥也減少。但也發現有不能證實心理準備有益的研究報告。還有將同一準備方法應用于同類病人卻得到不同結果的報告。

根據臨床研究及資料分析,我們認為,手術前的心理準備是必要的,它確實可以減輕焦慮,減少手術后并發癥,促進傷口愈合,利于康復。關于如何進行心理準備,方法有多種多樣。Ship lep[2]曾歸納出 8種基本方法。提供有關信息示范;刺激暴露脫敏法;行為應付法,即家庭支持;認識矯正分心法;催眠法。分析國內外有關文獻,結合我們的臨床研究,我們認為,以下幾種方法是行之有效的。

3.1 溝通醫患和諧關系積極配合治療 病人入院后,值班護士應熱情接待,主動、詳細地介紹病區情況,使病人知道誰是自己的主治醫生,誰是自己的責任護士,并加以信任,盡快建立良好的醫患關系,使病人產生安全感及歸屬感。通過播放錄像片、幻燈或醫護人員的詳細介紹,使病人了解自己的手術過程及預后,清楚地知道自己應如何配合醫生、護士進行治療及康復活動。如:胸腔手術病人,術后應努力咳痰,防止并發肺部感染;矯形手術病人,術后要注意使軀體與肢體保持相應的位置和角度,避免畸形愈臺。術后病人會有一定程度疼痛,可以應用止痛劑,但用得過多會產生不良反應或引起成癮。使病人對術中、術后可能會出現的情況有充分的心理準備,遇到問題時,可采取積極的應付措施。進入恢復期,病人應知道如何配合醫生、護士進行功能訓練可利于康復。總之,要盡量使病人能夠增強信心及自我控制感。

3.3 合理安排病室 當新病人一踏入病房,就開始了與病友們同吃、同住,朝夕相處的醫院生活,成為病房這個小群體中的一員。由于同病相憐,老病友的經驗之談很容易被新病友所接受,從而影響新病人的心理活動。國外的一項“冠狀動脈架橋手術病人的術前房間分別介紹,與手術后病人同室,新病人的手術前焦慮較輕,手術后離床活動較多,出院也比較快。所以說,合理安排病房也是影響病人心理活動的重要因素之一。

3.4 社會及家庭支持 設法幫助病人得到較多的社會及家庭支持病人一旦進入了病人角色,與周圍世界的整體性就受到了削弱。病人離開家庭,離開工作,離開原來群體,來到了陌生的醫院,往往會產生孤獨感,面臨的手術又常常會加重孤獨感而使焦慮加劇。還有些病人在入院之前就已經存在家庭、社會或人際關系等矛盾沖突,這時的心境就更差,很可能產生強烈而持久的焦慮而影響手術效果。因此,護士應該通過行為評估,與病人及親屬交談等方法對病人的心理狀況、社會及家庭支持等情況進行全面了解,并進行有針對性的疏導及幫助。促進術后康復有重要作用。

[1]姜乾金.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:119.

[2]何志晶.湯盛欽.手術病人的心理問題和心理準備[J].心理科學,1995,18(5):303.