8例后腹腔鏡下腎上腺手術配合體會

朱玉玲 石彥齋 張 明

河南安陽鋼鐵公司職工總醫院手術室 安陽 455004

腹腔鏡技術是近年來發展起來的手術方法之一,1992年Gagner年率先報告腹腔鏡下腎上腺切除術[1],盡管操作空間小,但安全性高,患者痛苦少,成為腎上腺切除治療的常用手段之一。我院 2008-01～2009-01,已為 8例患者實施后腹腔鏡腎上腺手術,通過規范操作和積極配合,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 8例中男 7例,女 1例,其中嗜鉻細胞瘤 1例,囊腫去頂蓋 6例。

1.2 方法

1.2.1 規范操作:麻醉采用氣管內插管麻醉方法,健側側臥位,抬高腰橋,采用三孔法放置 trocar[2],A點位于腋前線十一肋下,在 A點切開皮膚 1.5 cm,遞 5mm trocar、腹腔鏡血管鉗鈍性分離肌層和腰背筋膜進入后腹腔。食指推開后腹膜后,置入擴張氣囊。充氣 800mL進行后腹腔擴張 3min后,取出擴張氣囊。在 B點位于腋中線髂嵴上 1 cm處,遞 10mm trocar,用于放置腹腔鏡。在C點 10mm trocar。左手食指放入腹膜后腔,在手指引導下分別于肋緣下與腋后線及骶棘肌前緣交點處穿刺 1個 5mm套管,然后以食指觸到腎臟,遞 5 mm套管內置入抓鉗,沿食指方向夾住腎四周組織。于十二肋尖下切口內放 10mm套管,遞角針 7號絲線全層縫合套管四周切口以防漏氣,遞腹腔鏡,建立氣腹。遞腹腔鏡血管鉗夾的組織四周,腹腔鏡剪開腎周筋膜經側腹腔入路。進入第一分離層面。遞抓鉗及單極電鉤分離層面位于腎臟內上方的腎周脂肪囊與前層 Gerota筋膜之間的相對無血管間隙。第二分離層面位于腎臟外上方的腎周脂肪囊與后層 Gerota筋膜之間的相對無血管間隙。進入第三分離層面,在腎上腺底部脂肪囊與腎上極實質表面之間,血管鉗持腎上極脂肪,緊貼腎上極表面向內上方進行分離,而后轉至腎上極的內下方,以銳性分離為主。分離中央靜脈,遞血管鉗持腎上腺周圍脂肪組織向上提起腎上腺,鈍銳性分離腎上腺內下方的動

脈后,滲血組織遞電凝凝固止血。采用鈍性分離暴露中央靜脈,遞鈦夾鉗裝好鈦夾,雙重鈦夾后腹腔鏡剪刀離斷,右側注意保護下腔靜脈,左側注意勿損傷腎靜脈。在腎上腺次全切術時應保留腎上腺中央靜脈。用標本袋把腎上腺腫瘤經腋后線的Trocar穿孔處取出。降低氣腹壓到 5～6mm Hg以明確是否有活動性出血[3],徹底止血后,沖洗腹腔,清點縫合,在腎上腺窩處留置側孔引流管 1根,一般在術后 1～2 d內拔除。

1.2.2 護理配合:①協助建立氣腹,并維持氣腹壓力在 2～4mm Hg[4],協助器械護士將攝像頭、冷光源,氣腹管、電凝線、腹腔鏡儀器連接并調節好保持吸引系統的通暢。②器械護士與巡回護士和醫生一起檢查械性能并清點器械敷料。術巾密切觀察手術進行情況和患者的生命體征。③遵守無菌技術操作原則器械護士配合提前 20min洗手,檢查器械,消毒鋪巾將管道、導線與儀器連接,準備穿刺套管針及手術刀,協助醫生戳孔建立氣腹及時準備鈦夾止血。④日常維護:對所用儀器、器槭應徹底清洗,選用正確的清洗方法嚴格執行手工沖洗、酶洗、然后用超聲清洗機,重點刷洗器械不平表面,清潔管腔及可分離部分閥門內部等。

2 結果

8例后腔鏡腎上腺手術均獲成功,術中出血少,手術時間28～117min,平均(42±4)min,術中及術后未見腹膜后臟器損傷、氣胸、血管損傷等并發癥

3 體會

綜上所述,我們認為,腹腔鏡手術的配合,要求相關護理人員熟練掌握各種腔鏡手術中需要使用器械的類型及名稱,做到正確連接以及安裝,傳遞及時準確。日常定期檢查維護,保障各種儀器的正常運轉情況,并在手術中積極配合醫生規范操作。這是提高手術成功率,縮短住院時間,利于患者康復的關鍵所在。

[1]付秀榮.后腹腔鏡腎上腺瘤切除術的配合體會[J].山西醫科大學學報,2005,10(2):117.

[2]羅向紅,梁國根,徐樂.后腹腔鏡腎上腺切除手術前后的探討[J].中國內鏡雜志,2008,5(5):549-550.

[3]陳湘.后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用[J].中國內鏡雜志,2002,8(1):55.

[4]吳艷.腹腔鏡下經后腹膜腎上腺切除術中常見問題及護理對策[J].護士進修雜志,2005,(9):836.