38例術(shù)后早期炎性腸梗阻治療分析

王海鷹

遼寧盤(pán)錦市第四人民醫(yī)院普外科 盤(pán)錦 124000

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPⅡ)是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,是腹 部手術(shù)后 2周左右,由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)殘留炎癥導(dǎo)致腸壁水腫、滲出而形成的一種粘連性腸梗阻。本文回顧性分析 38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料,探討該疾病的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-12～2010-02我院共收治術(shù)后炎性腸梗阻患者 38例,男 21例,女 17例;年齡 12～78歲,中位年齡 42.5歲。所有病人在發(fā)病前均接受過(guò)腹部手術(shù),其中闌尾切除術(shù) 12例,膽囊切除術(shù) 7例,胃部分切除術(shù) 7例,胃癌根治術(shù) 6例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)后 3例,脾切除術(shù) 1例,剖宮產(chǎn)術(shù) 2例。腸梗阻發(fā)病時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間 6～13 d。

1.2 臨床特點(diǎn) 有腹部手術(shù)史,多發(fā)生操作范圍大、創(chuàng)傷重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病例,一般在術(shù)后 1～2周發(fā)病,進(jìn)食后出現(xiàn)梗阻且逐漸加重;腹脹為主,腹痛較輕,腹脹呈對(duì)稱(chēng)性,無(wú)腸型及腸蠕動(dòng)波,鳴音減弱或消失,很少聞及氣過(guò)水音;腹部平片有多個(gè)小氣液平面或腸腔積氣,CT可見(jiàn)腸壁水腫、增厚、腸袢成團(tuán)及腸腔積液積氣。

1.3 治療方法 非手術(shù)治療措施:禁食水,胃腸減壓;給予補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,腸外營(yíng)養(yǎng)支持;抗感染;應(yīng)用生長(zhǎng)抑素,地塞米松。手術(shù)治療:單純粘連松解術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者 36例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈,有效率 94.7%(36/38),2例經(jīng)單純粘連松解術(shù)解除梗阻,平均病程 14 d,隨訪時(shí)間 6個(gè)月,期間 2例再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)殘留炎癥、腹腔滲出液引起纖維素性腸管粘連,甚至粘連成團(tuán),影響腸管的正常蠕動(dòng),此時(shí)腸管的粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段,此時(shí)手術(shù)易損傷腸管,術(shù)后易出血、感染、腸瘺,甚至再次發(fā)生腸梗阻。治療上多數(shù)學(xué)者[1-2]主張保守治療。在有效的治療措施下,這種粘連容易吸收,采用非手術(shù)治療療效滿(mǎn)意的[3]。(1)禁食水,胃腸減壓,吸出胃腸內(nèi)的氣體及液體,減輕胃腸擴(kuò)張,緩解梗阻壓力,有利于腸功能的恢復(fù)。(2)補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,注意補(bǔ)鉀,以維持腸道正常蠕動(dòng)。(3)抗感染,以廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物為宜。(4)使用生長(zhǎng)抑素,生長(zhǎng)抑素可以通過(guò)多種方式抑制消化液的分泌及炎性介質(zhì)的釋放[4],能減少腸管的分泌,減輕腸腔擴(kuò)張,能迅速緩解腹痛、腹脹等癥狀。生長(zhǎng)抑素連續(xù)靜滴,一般使用 5～7 d。使用腎上腺皮質(zhì)激素,有效地減輕腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng),減少腸壁的炎性滲出,地塞米松磷酸鈉注射液 10mg靜滴,連用 3 d,如癥狀不緩解,可連用 5～7 d后逐漸停藥[5]。 (5)營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)給人血白蛋白消除腸道水腫。(6)EPII也可能轉(zhuǎn)化為絞窄性梗阻,治療過(guò)程應(yīng)密切觀察病情,必要手術(shù)治療。

EPⅡ是可以預(yù)防的,應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:(1)對(duì)腹腔有感染的手術(shù),術(shù)前就要開(kāi)始應(yīng)用抗生素,防止炎癥擴(kuò)散。(2)術(shù)中無(wú)菌操作,對(duì)腹腔有污染的,用生理鹽水徹底沖洗,生理鹽水不能過(guò)熱或過(guò)冷。術(shù)中要盡量減少創(chuàng)傷,避免操作粗暴,保持腸管漿膜的光滑與完整;防止異物殘留腹腔。(3)腸管粗糙面、縫合處用透明質(zhì)酸鈉,能減少再粘連。目前透明質(zhì)酸用于預(yù)防外科手術(shù)后粘連,粘連性腸梗阻的發(fā)生率大為降低,其效果亦在國(guó)內(nèi)外的大量臨床實(shí)踐中得到證明[6]。(4)術(shù)后早期離床活動(dòng),防止粘連的形成。(5)必要可以延長(zhǎng)術(shù)后禁食時(shí)間,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,防止低血鉀。

我們通過(guò)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻 38例,非手術(shù)治療成功 36例,有效率 94.7%(36/38),療效肯定。

[1]侯紅軍,楊聰敏.術(shù)后早期炎性腸梗阻 9例治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,41(4):810-811.

[2]譚社榮,李印明.術(shù)后早期炎性腸梗阻 36例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(11):700.

[3]黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387-388.

[4]Ripamonti CI,Easson AM,Gerders H.Management of malignant bowelobst ruction[J].Eur Jcancer,2008,44:1 105-1 115.

[5]朱維銘,李寧,黎介壽,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(4):219-220.

[6]賀志堅(jiān).透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防術(shù)后腸粘連的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(10):735-736.