延伸護理對腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響

馮迎兒

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

期待性嘔吐是指腫瘤化療患者在化療藥物給予前即發(fā)生嘔吐[1]，是一種條件反射，發(fā)病率在10%～59%[2，3]，嚴重影響患者的生活質量和對治療的信心，有些患者甚至因此中斷化療。降低腫瘤化療患者期待性嘔吐的發(fā)生率，使患者主動配合完成全程化療，需要醫(yī)護工作者不斷探索。延伸護理是將護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，重點強化患者自我護理意識，提高自我護理能力，從而提高患者的生存能力和生存質量。2007年1月至2010年1月，本院保健中心綜合病房對腫瘤化療患者實施延伸護理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將實施方法及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：確診惡性腫瘤首次接受化療后發(fā)生嘔吐患者；患者及家屬自愿參與。排除標準：消化系統(tǒng)腫瘤；化療原因以外的嘔吐患者。符合入組標準患者88例，男39例，女49例；年齡30～76歲，平均52歲；文化程度：≤小學12例，初中22例，高中39例，≥大專15例；疾病種類：乳腺腫瘤28例，呼吸系統(tǒng)腫瘤24例，泌尿系統(tǒng)腫瘤18例，生殖系統(tǒng)腫瘤18例；每例患者均行化療4次，化療間歇時間3周。將88例按患者意愿分為觀察組44例、對照組44例，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間接受健康教育，出院時在心理衛(wèi)生、飲食調節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習慣等方面進行指導，出院后未予干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，出院后進行延伸護理。由5名主管護師組成延伸護理小組，進行3個化療周期的干預。每周期第1周電話隨訪，了解患者飲食、情緒并進行指導；第2周上門家訪，路途較遠不方便上門家訪的患者則采用一對一視頻對話或電話隨訪，針對患者及家屬對疾病認知的偏差和疾病知識的缺乏進行個性化宣教；第3周組織“病友會”，模擬再現(xiàn)刺激性情景，進行脫敏治療，并指導患者做好再次入院前的準備。具體干預內容如下。

1.2.2.1 心理支持 心理因素在期待性嘔吐發(fā)生中具有重要作用。患者在首次化療有嚴重嘔吐，在以后化療中易產生心理壓力和自我暗示，認為再次遭受痛苦不可避免，產生焦慮、恐懼情緒。延伸護理小組成員對每例化療患者在化療前期、化療期及化療結束的3個時間段進行焦慮及簡易應對方式的評估，請心理衛(wèi)生科醫(yī)生會診及心理輔導，向患者及家屬講解情緒與期待性嘔吐之間的相互關系，傳授行之有效的心理調適技巧，如誘導放松、深呼吸、按摩、看電視、聽音樂等，以緩解焦慮心理。

1.2.2.2 飲食指導 飲食可口、多樣化，選擇食補，長期食用補血益氣的食物，如益氣強身補血方采用黨參10g、大棗20g、糯米250g、白糖50g，溫水泡發(fā)，蒸煮1h即可食用，能增強抵抗力，提高對化療的耐受力；采取想象暗示方法幫助胃納差或偏食患者科學選擇食物，達到營養(yǎng)均衡；對少數(shù)因宗教信仰而有飲食限制的患者，請營養(yǎng)師制定食譜，進行食物的等價替換。

1.2.2.3 發(fā)揮家屬的支持作用 提供相應的書籍、宣教手冊及電話咨詢服務，提高患者家屬對化療和腫瘤的認知水平，積極面對現(xiàn)實，以積極情緒影響患者，給患者精神支持和充滿愛意、溫馨的呵護。要求家屬對患者進行心理疏導時，談話語氣要溫和、順應患者情感變化，使患者感受親情，緩解心理壓力[4]。

1.2.2.4 刺激性情景脫敏 刺激性情景脫敏的理論基礎是脫敏療法。本科對發(fā)生期待性嘔吐患者的情景進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院建筑、病房格局、穿白大衣的醫(yī)護人員、微泵聲音、化療藥氣味及顏色等均可成為患者嘔吐的刺激源。為此，以“病友會”的形式，組織患者在病區(qū)活動室相互交流嘔吐發(fā)生時的情景，引起患者不適感，此時護理小組成員讓患者閉上眼睛、誘導放松，隨著每次深呼吸放松全身肌肉，想象舒適狀態(tài)，如此反復，直到不適感消失[5]，最終達到脫敏。

1.2.2.5 提供24h責任制醫(yī)護全程監(jiān)管服務每例患者由相對固定的醫(yī)生和護士負責，通過網絡視頻或電話，保持醫(yī)患密切聯(lián)系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予飲食、運動、心理等多方面指導；建立患者信息資料庫，整個治療過程和檢查結果均輸入信息資料庫中，隨訪時間、下次就診時間及再次入院前的準備工作由電子管家提醒。

1.3 評價方法 統(tǒng)計兩組患者第2次、第3次、第4次入院化療前發(fā)生期待性嘔吐例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者期待性嘔吐發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者期待性嘔吐發(fā)生情況（例，%）

3 討 論

大量實驗研究顯示，期待性嘔吐是經典條件反射，Rodriguez等[6]研究表明，小鼠在某種環(huán)境中注射鋰劑后可產生厭惡反應，而注射環(huán)境因與鋰劑注射相聯(lián)系而具備厭惡性質，這一過程與患者期待性嘔吐的發(fā)生相類似。延伸護理過程中，采取干預措施預防非條件剌激（化療）與條件刺激之間的配對或淡化配對，將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員等條件刺激美好化、平淡化，主要通過言語鼓勵患者樹立信心；提供實用的指導與資料，使患者對醫(yī)護人員產生信任感；通過全程監(jiān)管，隨時提供咨詢服務、提醒復診、安排再入院等，使患者感受到被關愛；組織院內病友會，實時實地進行刺激情景的脫敏，使嘔吐反應逐漸減弱直至消失。干預時間選擇在患者出院后、身心進入修復期進行，使患者更容易接受和感受。通過延伸護理，患者期待性嘔吐的發(fā)生率降低，表1顯示，兩組患者在第2次化療前期待性嘔吐發(fā)生率仍無差異，但在第3次、第4次化療前觀察組期待性嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

[1]Schnell FM.Chemotherapy—induced nausea and vomiting：the importance of acute antiemetic control[J].Oncologisst，2003，8（2）：187—198.

[2]Tyc VL，Mulhern RK，Barclay DR，et a1.Variables associated with anticipatory nausea and vomiting in pediatric cancer patients receiving ondansetron antiemetic therapy[J].J Pediatr Psycho1，1997，22（1）：45－58.

[3]Aapro MS，Kirchner V，Terrey JP.The incidence of anticipatory nausea and vomiting after reapeat cycle chemotherapy：the efect of granisetron[J].Br J Cancer，1994，69（5）：957—960.

[4]許勝敏，蘆芳菲，沈春蓮.22例重度燒傷并發(fā)精神障礙患者的護理[J].護理與康復，2008，7（4）：255－256.

[5]王云，賈建英.系統(tǒng)脫敏療法在預期性嘔吐患者中的應用[J].護理學雜志，2003，18（3）：174—175.

[6]Rodriguez M，Lopez M，Symonds M，et a1.Lithium－induced context aversion in rats as a model of anticipatory nausea in humans[J].Physiol Behav，2000，71（5）：571－579.