PICC置管后導致上臂功能減退1例

王 荃

隨著腫瘤內科學的發展,越來越多病人接受中心靜脈置管(PICC)完成化學治療。PICC技術能夠避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物而帶來的血管損害,也可以減輕反復靜脈穿刺的痛苦。然而,這一技術也極易引發血栓、靜脈炎、導管堵塞、感染和神經損傷等并發癥[1-3]。我科1例病人經PICC進行化療6周期留置189 d結束后出現置管上肢活動范圍受限,現報道如下。

1 病例介紹

病人,女,56歲,2009年 9月25日因高熱住院檢查,確診為肝膿腫,于9月28日經右臂頭靜脈留置PICC管,導管為美國巴德3向瓣膜4 Fr。置入后X線影導管末端于第3肋。常規輸液、抗生素治療14 d后確診為結腸癌。于10月22日進行奧沙利鉑、氟尿嘧啶化療6個周期,期間因敷料過敏治療5 d后好轉,余無導管感染等癥狀,置管期間給予肢體活動指導,未發現有活動異常。因治療完畢于3月14日順利拔除,拔除導管后做導管培養,未發現感染致病菌。拔管后3周,病人出現上臂功能障礙,無法帶動小臂上提,但無疼痛、紅腫、發熱等癥狀,血管超聲未發現血栓形成。病人因留置靜脈導管后,置管側手臂長期處于下垂狀態,被動活動均不能配合實行,考慮有血管壁粘連。處理方法:①按摩患側肢體,每天不少于3次;②每天訓練患側肢體“爬墻”活動并固定高度,每天 5次或6次;③嚴禁冷熱敷,由于熱敷促進組織代謝,增加氧耗量,對病人無益,冷敷會引起血管收縮,不利于建立側支循環;④讓病人自己托起患側肘關節,努力向上向后推,使患側被動拉伸,一組為20次,每天5組。采取上述措施 1個月后,病人右側上肢能抬高約30°,較前有所緩解。

2 體會

此例提示心理護理的重要性。PICC置管術后術肢局部皮膚過敏使病人產生不同程度的緊張、焦慮甚至懼怕心理,單純抗過敏藥物治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕病人心理緊張等。因此,護理人員耐心、細致的心理護理可穩定病人情緒、滿足病人平安感的精神需要、增強病人心理舒適感,從而提高病人對治療的依從性。很多病人在置管后不敢活動置管側肢體,導致局部血流緩慢,易發生上肢腫脹及誘發靜脈血栓。因此,PICC置管后需進行適量的功能鍛煉,以促進置管上肢的血液循環。比如置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動,每次10 min,每天2次;每天進行室內外散步運動。置管側肢體可進行日?；顒?避免置管側上肢過度外展、旋轉及屈肘運動,勿提重物。

[1]黎娜.腫瘤病人經外周置入中心靜脈導管期間的健康教育[J].全科護理,2010,8(9C):2528-2529.

[2]章海珠,章艷.乳腺癌術后化療病人行 PICC置管的護理[J].全科護理,2010,8(5C):1358-1359.

[3]陳景艷,李錚,王萍,等.PICC在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].臨床醫藥實踐,2010,19(12):69-71.