主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的介入手術護理與配合

吳泳鈞 李曉群 張 健 張高尚

主動脈夾層動脈瘤是指主動脈腔內高速高壓血流從動脈內膜撕裂處進入主動脈腔內，使主動脈中膜與外膜分離、外膜繼而擴張膨出而形成［1］。胸主動脈夾層動脈瘤發病急劇，病情兇險，傳統治療是行開胸人造血管置換或夾層動脈瘤開窗減壓術，手術創傷大，并發癥多，死亡率高。腔內隔絕術是將移植物植入血管真腔內封堵破口，重建血管腔。1994年美國Stanford大學的Dake教授將該技術用于治療DebalkeyIII型胸主動脈瘤［2］，1997年國內引進該項新技術，我院于2000年開展了此項介入治療，至今已為108例患者實施了腔內隔絕術。該項目是新技術且在DSA室進行，因而與傳統手術相比術中的護理及與手術醫師、麻醉醫師配合有其特殊性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例病例中，男105例，女3例。年齡34～79歲，平均56歲。其中Stanford A型3例，Stanford B型14例，普通夾層9例。既往有高血壓病史14例，有糖尿病史12例。108例均以急性胸背劇痛就診，全部經CT或MRI明確診斷。

1.2 手術方法

108例病例均在全麻下進行，先經右股動脈及左肱動脈穿刺，行胸主動脈造影，確定夾層動脈瘤的破口位置，區分真假腔，經左鎖骨下動脈放置黃金標記豬尾造影管，分離切開右股動脈約2～3 cm，將載有自膨式帶膜支架主體輸送器沿導絲經右股動脈送入胸主動脈夾層的破口處，定位，確定覆膜主體遮蓋了破口，釋放，復查造影，主動脈重建真腔顯示，破口段夾層假腔不顯示。

2 手術護理與配合

2.1 術前護理

患者入院立即進入監護室進行24 h監護，手術護理人員前往監護室對意識清晰患者了解其思想動態，有針對性地進行心理評估及疏導。因本病多有劇烈胸背痛，有窒息感伴有瀕死樣恐懼感，患者感到緊張不安，護理人員要加強宣教，讓患者了解該病的發病機理，介紹病情，講解手術治療的微創性及與常規手術方法的區別、優點、意義、目的及心理因素與疾病的關系，告知手術是在DSA機的監控下在介入導管室進行的，并向患者及家屬講解植入物的結構、性能，強調可終生植入等優點、術后可能出現發熱等現象，通過交談使患者及家屬消除顧慮、樹立信心，以良好心態配合治療［3］。

2.2 術前準備

(1)患者準備。監測生命體征，嚴格控制血壓，高血壓患者應給予降壓藥，使血壓控制在120/80 mmHg。對焦慮及胸痛明顯者可遵醫囑給矛鎮痛及鎮靜藥。檢查凝血酶原時間、血常規、肝腎功能、心電圖等，術前常規備皮、備血、藥物過敏試驗、測體重(便于掌握術中應用抗凝藥物)，囑患者臥床休息，避免劇烈活動導致夾層動脈瘤破裂。手術前4 h禁食，更換清潔病服。(2)介入室準備［4］。與手術醫師探討手術方案進行器械準備，手術間嚴格無菌消毒，紫外線消毒2 h，控制進室人數，備齊搶救器械及藥品、血。室溫保持24～26℃。

2.3 術中護理與配合

(1)體位。患者取仰臥位，做左肱動脈穿刺插管及雙側股動脈切開以及開胸手術區域消毒、鋪巾，建立靜脈通道［5］。(2)麻醉配合。108例患者均在全麻下進行，護理上積極配合麻醉師，準備各種麻醉藥調配、麻醉機的放置，常規監測動脈血壓。(3)介入室及血管外科醫師配合。準備好各種手術所需的導管、導絲、標志導管及常規血管外科所需的無創器械，備份因術中、術式中轉所需的開胸器械，鋪設無菌器械臺二張，分別放置插管及外科手術器械，密切觀察手術過程，熟悉手術進展，必要時上臺作器械護士，快速準確提供臺上術中所需的器械。(4)生命體征監測。密切監測，按要求隨時報告生命體征數據，使醫師能根據手術進程進行血壓調控［6］，特別在腔內支架導入及支架釋放過程中所有患者都有明顯的血壓波動，均需要血管活性藥物調控，將血壓控制在90/60 mm-Hg，并注意觀察記錄四肢血運、動脈搏動情況，發現異常即時報告醫師，協助處理。

3 結果

108例患者的腔內隔絕手術在血管外科、介入室、麻醉醫師、技術人員、護理人員的密切配合下均順利完成，術后有1例死于夾層動脈瘤再次破裂，1例死于大面積腦梗死，其余患者恢復順利，復查CT破口封閉良好，胸主動脈重建真腔通暢，夾層假腔血栓形成。

4 護理與配合體會

首先護理人員要熟悉本病的病理解剖和發病機制，理解傳統手術及腔內隔絕術的治療原理、方法、步驟及不同之處，術前參加醫師病例討論，充分估計可能發生的情況，做好應變的護理準備。

術前熟悉、掌握每一例手術患者的病史、檢查資料，明確病變的分型，主動與患者及家屬交流，從心理上減輕或消除患者恐懼、緊張心理，有利于血壓的控制，為手術創造良好的條件，使患者配合手術。

由于手術是在導管室進行，必須與手術醫師、麻醉醫師、機器操作人員積極溝通，確定體位、消毒區域，準確擺放監測儀器、麻醉機、C臂、高壓注射器器械臺的位置，準備手術器械、藥物、造影所用導管、導絲材料、隔絕用移植物等。

腔內隔絕術是新興技術，護理人員要熟悉導管、導絲、移植物等介入器械、材料的性能、價格、醫用原理，同時還必須掌握開胸器械的使用及手術配合步驟，便于術中準確迅速供應手術應用，從護理上縮短手術時間［7］。

［1］ 范麗琦.主動脈夾層動脈瘤的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(19):38.

［2］ Umana J P，Miller DC，mitchell RS，What is the best treatment for patients with acute type B aortic dissection － medcal，Surgial，or endoscurlar stent－ grafting［J］.Ann Thorc Surg，2002，74(5):1840－1843.

［3］ 蔡莉莉，王利麗，張偉英.胸主動脈瘤腔內隔絕術與傳統手術的護理特點比較［J］.介入放射學雜志，2003，1:60 －61.

［4］ 景在平，包俊敏，周穎奇，等.腔內隔絕術治療胸主動脈夾層動脈瘤［J］.第二軍醫大學報，1999，20:828 －830.

［5］ 許 輝，丁小容，李成劍.腔內隔絕術治療主動脈瘤的術中配合及護理［J］.護理實踐與研究，2006，3(1):41.

［6］ 徐 晶，胥 亮，張 靜，等.主動脈夾層瘤腔內隔絕術的手術配合［J］.護理學雜志，2003，7:512 －513.

［7］ 景在平，馮 翔.腔內技術在主動脈外科的應用［J］.介入放射學雜志，2003，12(1):1 －2.