濫用抗生素實例分析

劉金蘭

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，但隨著我國醫藥工業和衛生事業的發展，抗生素濫用現象日趨嚴重，研究顯示我國使用抗生素病人中1／3以上不需要使用抗生素［1］，每年有8萬人死于抗生素濫用［2］，抗生素不良反應幾乎遍及所有的器官和系統，較輕的如惡心、嘔吐、皮疹等，較嚴重的如肝、腎、神經等嚴重損害，甚至引起死亡，因而抗生素濫用的現象值得引起我們重視，現舉例說明濫用抗生素的危害。

1 臨床資料

病例1：女，21歲，因受涼后打噴嚏、流清涕、乏力去醫院就診，被診斷為上感，隨后為其開出了如下處方：0.9%氯化鈉250 mL，5%葡萄糖250mL，頭孢噻肟鈉1g×4支，注射用炎琥寧80mg×4支，并且一次性帶回了3d的藥量到我門診部要求輸液。門診接診后認為如此用藥不合適，于是為其改為口服氨咖黃敏膠囊每天3次，每次1粒，并囑其注意休息、飲水。2d后電話隨訪，病人自述已基本康復。

病例2：男，20歲，訴頭痛，體溫39℃，自服散列通1次，后到醫院就診被診斷為發熱待查，扁桃體炎，開出如下處方：①柴胡注射液2mL，阿尼利定注射液2mL，即刻肌肉注射，②0.9%氯化鈉250mL，頭孢硫咪4g，利巴韋林注射液0.5g，每日1次靜脈輸注，連用7d。于是病人帶著7d的藥來到我門診部要求輸液治療。經查體：體溫38.5℃，扁桃體輕度充血，無化膿，血常規正常。門診為其修改治療方案為：柴胡注射液2mL，利巴韋林注射液0.2g，每日2次肌肉注射。該病人當天體溫降至正常，連續注射治療2d后康復停藥。

病例3：女，40歲，因輕度貧血而就診，主訴25歲放置宮內節育器至今，月經量明顯增多，經期7d～10d，無其他不適。經查體無子宮肌瘤、宮頸糜爛等其他婦科疾病，建議先做取環術，并回家口服抗生素、止血藥。取環3月后血色素升至正常，病人又要求做了上環術，放置吉尼柔適環1枚。放環后病人未遵醫囑休息、按時服藥，又出現陰道出血不止，淋漓不盡一直持續到下次月經結束，干凈不到1周，又重復上述癥狀。于是病人自行購買并服用止血寶顆粒9g，頭孢泊肟脂片0.1g，每日3次，連服3周，癥狀未見改善，而且經量多，經期長，月經間期依舊有少量出血。病人不斷更換抗生素，連續自行服藥3個月后出現陰道瘙癢，豆腐渣樣白帶而就診，經化驗診斷為真菌性陰道炎。給予口服制霉菌素片1.5×106U研粉，克霉唑陰道片0.5g陰道給藥，睡前1片，4d后睡前加用1片。10d癥狀消失，第2月、第3月治療同前，后經3次化驗確真菌消失。

病例4：男，23歲，因發熱、咽痛來我門診部就診。查體：體溫39.5℃，雙側扁桃體中度腫大，化驗血常規：白細胞12.0×109／L，立即做如下治療：①阿尼利定注射液2mL肌肉注射，②青霉素皮試陰性后給予8×106U加入0.9%氯化鈉250mL，另外再加甲硝唑注射液250mL靜脈輸注，每日1次，連用5d。該病人連用2d后癥狀減輕，自行停藥1d，結果體溫再次升至39.9℃。重新做皮試后繼續輸液治療，即刻肌肉注射阿尼利定注射液4mL，30min后體溫40℃，經物理降溫30min后體溫40.2℃，立即5mg地塞米松加入小壺，后體溫慢慢下降，連續輸液7d后病人痊愈。

2 討論

造成我國抗生素濫用的原因主要有以下幾個方面：①病人抗生素知識缺乏［3］，認為抗生素為萬能藥，感冒發燒均可使用，或者越新、越貴、越多、越能治病，或者靜脈輸液用抗生素比口服好。②抗生素雖早已被列為處方藥，但是仍然存在沒有處方可以在藥店隨意購買抗生素的現象。③有些醫生不熟悉藥物的適應證、禁忌證、不良反應，只要病人就醫，不管有沒有感染癥狀一律使用抗生素，把抗生素當成預防和治療感染的常規用藥［4］。

病例1和病例2的病人都是普通感冒，而感冒一般是由病毒感染引起，他們年齡在20歲左右，自身抵抗能力也很強，只要對癥用抗病毒的藥物就可以很快康復。而病例1使用的頭孢噻肟鈉是第3代頭孢菌素類廣譜抗生素，臨床主要用于敏感革蘭陰性球菌所致的較嚴重的各種感染，如果不是相應細菌感染用此藥會引起不良反應，比如會增加過敏、偽膜性腸炎等風險，對病毒感染并無益處，也不能縮短感冒病程。病例2使用的頭孢硫咪則主要用于由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌所致的各種感染，而不應用于普通感冒。再者，兩個病例都非重病，靜脈輸注抗生素治療只會造成抗生素的濫用。病例3的病人短期內取環又上環后未遵醫囑休息、服藥，后來出現陰道不規則出血、經期延長、經量增多等癥狀。應該及時到醫院查明原因再遵醫囑治療，而不應該長期大量自行服用各種抗生素，導致菌群失調，敏感細菌被抑制，未被抑制的細菌和真菌趁機大肆繁殖而形成二重感染，結果導致真菌性陰道炎的發生。病例4的病人未按療程足量使用抗生素，結果導致病情反復，病程延長。因為抗生素“濫用”不僅僅是大劑量使用和沒有對癥使用，用量不足、療程不夠也是一種“濫用”，任意減少使用時間和使用劑量同樣危害身體健康。因為如果劑量不足，療程不夠，體內的藥物達不到殺死細菌所需要的最低濃度，反而很容易導致細菌耐藥，給治療帶來困難。

總之，要實現正確、合理用藥，必須要有完備的合理用藥措施和嚴格的監督管理體系，并對醫務人員進行定期培訓和指導，另外還要盡可能廣泛深入地對大眾宣教藥物使用常識。

［1］ 貢愛群.濫用抗生素的原因及危害［J］.黑龍江醫藥，2009，22（3）：368－370.

［2］ 呂勇.濫用抗生素產生的危害及濫用的原因［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（9）：108－109.

［3］ 楊欽，鄧楠.臨床濫用抗生素原因分析及對策［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14（3）：70－72.

［4］ 劉柏洪，張捷，朱智勇.桐廬縣控制抗生素濫用健康促進效果分析［J］.中國預防醫學雜志，2011，12（02）：217－218.