試論護(hù)理專科化過(guò)程與醫(yī)學(xué)發(fā)展

楊佼佼,段志光

Yang Jiaojiao,Duan Zhiguang(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi030001China)

2011年,護(hù)理學(xué)終于正式成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科,這是護(hù)理學(xué)在中國(guó)發(fā)展史上的標(biāo)志性事件。但是護(hù)理學(xué)的發(fā)展在過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)均脫離不了醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響,這也是不爭(zhēng)的事實(shí)。在醫(yī)學(xué)分化背景下,護(hù)理專科化發(fā)展在豐富學(xué)科知識(shí)、提升護(hù)理學(xué)科地位等方面發(fā)揮了促進(jìn)作用。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)整合的趨勢(shì)中,護(hù)理專科化將走向何方?這是中國(guó)護(hù)理專科化必須思考和回答的問題。

1 基本概念的理解

1.1 護(hù)理專科化 護(hù)理專科化指護(hù)理范圍內(nèi)某一特定臨床區(qū)域的護(hù)理實(shí)踐[1]。專科護(hù)理是護(hù)理專科化的目標(biāo),關(guān)于護(hù)理專科化有各種各樣的描述,但共同的特點(diǎn)是:護(hù)理專科化是以護(hù)理的某一特殊領(lǐng)域?yàn)橹行腫2]。伴隨著知識(shí)爆炸和科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的專科分化、細(xì)化,學(xué)科的分化成為學(xué)科科學(xué)化的必經(jīng)環(huán)節(jié),學(xué)科分化必然導(dǎo)致人才培養(yǎng)的專科化。歐美等國(guó)家早在100多年前就已經(jīng)開始探討并且推進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展的進(jìn)程,可考證的護(hù)理專科化至少在1900年就已被提及,De-Witt在American Journal of Nursing(《美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志》)創(chuàng)刊號(hào)上撰文討論了“specialties in nursing”的問題,可以認(rèn)為正式提出了專科護(hù)理(specialty nursing)的概念[3]。20世紀(jì)后期,在世界范圍內(nèi),護(hù)理進(jìn)入了專科化發(fā)展的階段[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)分化 科學(xué)史表明,科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的過(guò)程。醫(yī)學(xué)科學(xué)同樣也遵循這樣的一個(gè)規(guī)律[5]。16世紀(jì)以后,西方世界經(jīng)濟(jì)、文化、教育和科學(xué)的迅速發(fā)展,滿足了醫(yī)學(xué)分化條件,西方醫(yī)學(xué)分化的進(jìn)程逐漸加快,并最終形成了醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)[6]。醫(yī)學(xué)分化的哲學(xué)指導(dǎo)是還原論,就是將疾病按系統(tǒng)和器官分到不同的學(xué)科去診治是將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化的一個(gè)策略。這種以器官為中心的單一學(xué)科模式不能從根本上闡明和解決疾病的發(fā)病基礎(chǔ)和治療問題。因此,有必要探尋新的學(xué)科模式來(lái)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

1.3 醫(yī)學(xué)整合 在學(xué)科分化的同時(shí),學(xué)科間的關(guān)系卻愈來(lái)愈密切,學(xué)科的發(fā)展、保健服務(wù)供給與需求雙方,對(duì)相互配合與整合的要求也越來(lái)越迫切。孤軍奮戰(zhàn)已成為制約各方事業(yè)發(fā)展的影響因素[7]。在當(dāng)今時(shí)代背景下,醫(yī)學(xué)整合是對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)整體化趨勢(shì)的回應(yīng),整合成為必然趨勢(shì)。所謂醫(yī)學(xué)整合,就是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的種種整體化趨勢(shì),對(duì)醫(yī)學(xué)各方面的知識(shí)、學(xué)科、資源,按照發(fā)揮最佳效益的要求,重新進(jìn)行組合與協(xié)調(diào)[8]。

2 護(hù)理專科化過(guò)程與醫(yī)學(xué)分化

2.1 醫(yī)學(xué)分化對(duì)于護(hù)理專科化過(guò)程的促進(jìn) 19世紀(jì)是西方社會(huì)發(fā)展的重要時(shí)期,醫(yī)學(xué)科學(xué)在科學(xué)技術(shù)的支持下進(jìn)一步分化,進(jìn)行精細(xì)分析和還原研究,是解決醫(yī)學(xué)復(fù)雜問題必須經(jīng)歷的過(guò)程。面對(duì)高度復(fù)雜的醫(yī)學(xué)研究對(duì)象,醫(yī)學(xué)分化在醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了巨大的作用[6,8]。首先,在醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)下,為了配合部分專科醫(yī)生更好地完成紛繁復(fù)雜的工作,護(hù)理界認(rèn)識(shí)到新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的引進(jìn)、病人需要、人力資源的改變,為更好地與臨床醫(yī)生配合、協(xié)調(diào)工作以及補(bǔ)充醫(yī)生人力的不足,專科護(hù)士在實(shí)踐中不斷獲得新技術(shù)以擴(kuò)展其實(shí)踐范圍,提供專科化的護(hù)理服務(wù),彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足[9]。其次,護(hù)理專科化有利于體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值,提升護(hù)理學(xué)科地位。臨床護(hù)士專科化,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科高新技術(shù)不斷滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高,適應(yīng)病人對(duì)其所患疾病進(jìn)行早期診斷、早期治療和早日康復(fù)的需求,有利于體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值;醫(yī)療服務(wù)中高新技術(shù)的介入增加了病人對(duì)護(hù)理技術(shù)高要求的需要,專科護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平的深化,提高了護(hù)士在臨床工作的科學(xué)性,進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值;專科護(hù)士在衛(wèi)生保健服務(wù)中越能體現(xiàn)獨(dú)特價(jià)值其貢獻(xiàn)也越高,社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)科認(rèn)同度不斷上升,護(hù)理學(xué)科的地位自然提高[10]。再次,專科護(hù)理領(lǐng)域頗多,護(hù)理專科化的發(fā)展為廣大護(hù)理人員提供了更好、更多的職業(yè)生涯發(fā)展途徑,有利于穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

2.2 醫(yī)學(xué)分化對(duì)于護(hù)理專科化過(guò)程的局限 醫(yī)學(xué)分化因其不完全符合醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的整體特征而顯現(xiàn)出明顯的局限性,出現(xiàn)效率低下,慢性病癥狀緩解不能根除病因,醫(yī)療費(fèi)用也不斷攀升以及衛(wèi)生公平等缺陷[6]。同樣,護(hù)理專科化給護(hù)理學(xué)科及社會(huì)帶來(lái)有益成果的同時(shí)也遇到與醫(yī)學(xué)分化類似的局限性。

首先,護(hù)理專科化是構(gòu)成醫(yī)療率低下的因素之一。人是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),不是簡(jiǎn)單的幾個(gè)系統(tǒng)與器官的集合,而疾病常涉及系統(tǒng)、器官和功能異常的病理現(xiàn)象,其復(fù)雜程度是難以想象的,越來(lái)越多的疾病被發(fā)現(xiàn)并不單涉及一個(gè)專科,而是多個(gè)學(xué)科,只有將綜合與分解、宏觀與微觀相結(jié)合,才可能完全了解疾病[5]。專科立足于單個(gè)器官,專科化護(hù)理人才,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解更多地局限于專科范疇,護(hù)理非單一專科疾病面臨著挑戰(zhàn),影響了工作效率。

其次,護(hù)理專科化也是構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升以及衛(wèi)生公平缺陷的因素。2009年,美國(guó)家庭醫(yī)生的平均年薪是17.3萬(wàn)美元,而護(hù)士麻醉師的年薪為18.9萬(wàn)美元。2010年,家庭醫(yī)生的年薪有所上漲,為17.8萬(wàn)美元,而護(hù)士麻醉師的年薪有所下降,為18.6萬(wàn)美元,家庭醫(yī)生的收入還是不如護(hù)士麻醉師這類高級(jí)護(hù)士高[11]。到目前為止,美國(guó)護(hù)理界仍致力于CNS的服務(wù)合法化收費(fèi)的努力中。在我國(guó),隨著專科護(hù)理人才隊(duì)伍不斷擴(kuò)大,專科護(hù)士的待遇卻無(wú)明確的級(jí)別體現(xiàn)。在當(dāng)前護(hù)士薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制改革中,如何既能體現(xiàn)專科護(hù)士的專業(yè)價(jià)值又不過(guò)分增加病人負(fù)擔(dān),需要積極探索。

3 醫(yī)學(xué)整合對(duì)護(hù)理專科化發(fā)展的影響

每一次醫(yī)學(xué)模式的改變都將是一次深刻的革命,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有先行性,勢(shì)必對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以醫(yī)學(xué)整合的理念,重新思考醫(yī)療服務(wù)的模式與功能,改革傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理體制,調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)方略[12,13],整合衛(wèi)生資源促使各醫(yī)學(xué)部門協(xié)調(diào)發(fā)展,以克服醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)下醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展遇到的瓶頸。這場(chǎng)革命勢(shì)必對(duì)護(hù)理學(xué)目前的專科化發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。

首先,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)已經(jīng)在理論和實(shí)踐上不同程度地探索整合方式和途徑,而世界各國(guó)護(hù)理專科化還在不同程度地縱向深入發(fā)展,尚少有整合的探索。護(hù)理學(xué)整合的雛形將在社會(huì)及學(xué)科的需要推動(dòng)下被動(dòng)形成,護(hù)士與醫(yī)生共同處理病人健康問題時(shí),護(hù)理學(xué)科將在實(shí)踐中被動(dòng)受到醫(yī)學(xué)整合的影響,醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的整合也將需要跨學(xué)科的護(hù)理人員共同完成工作任務(wù),需要護(hù)理學(xué)整合發(fā)展,拓展實(shí)踐范圍,擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。其次,當(dāng)前的護(hù)理模式正經(jīng)歷從醫(yī)院向社區(qū)、從疾病治療向疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的轉(zhuǎn)變,這較以往更加強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的責(zé)任與參與,但從以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理需求來(lái)看,專科護(hù)理仍在客觀上存有局限,而這種局限只有通過(guò)與醫(yī)學(xué)整合相協(xié)調(diào)的護(hù)理整合彌補(bǔ)。但這并不意味著去“專科化”,相反,護(hù)理專科化將與護(hù)理整合共存,護(hù)理專科化將通過(guò)護(hù)理整合得到深化,即在不斷擴(kuò)大專科領(lǐng)域培訓(xùn)、深化護(hù)理專科化的同時(shí)積極探索和進(jìn)行護(hù)理整合。

綜上所述,醫(yī)學(xué)分化在極度鼎盛之后,已經(jīng)開始走向醫(yī)學(xué)整合的探索,再一次展示了醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展,護(hù)理學(xué)仍處于成長(zhǎng)期,世界各國(guó)均不同程度地深化著護(hù)理專科化。在醫(yī)學(xué)分化背景下,發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)基本成熟,而我國(guó)的護(hù)理專科化才初具雛形。護(hù)理學(xué)作為一種職業(yè),一門獨(dú)立的學(xué)科,誕生之日就受到醫(yī)學(xué)科學(xué)的影響和制約,基于新的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)整合的趨勢(shì),我國(guó)護(hù)理專科化將如何發(fā)展?醫(yī)學(xué)整合和健康促進(jìn)的背景是否為我國(guó)護(hù)理專科化的發(fā)展提供了新的契機(jī)?基于醫(yī)學(xué)整合背景的護(hù)理專科化發(fā)展思考,對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)專科化的發(fā)展選擇將具有探索性意義。

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