試論護(hù)理專科化過程與醫(yī)學(xué)發(fā)展

楊佼佼,段志光

Yang Jiaojiao,Duan Zhiguang(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi030001China)

2011年,護(hù)理學(xué)終于正式成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科,這是護(hù)理學(xué)在中國發(fā)展史上的標(biāo)志性事件。但是護(hù)理學(xué)的發(fā)展在過去、現(xiàn)在和將來均脫離不了醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響,這也是不爭的事實。在醫(yī)學(xué)分化背景下,護(hù)理專科化發(fā)展在豐富學(xué)科知識、提升護(hù)理學(xué)科地位等方面發(fā)揮了促進(jìn)作用。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)整合的趨勢中,護(hù)理專科化將走向何方?這是中國護(hù)理專科化必須思考和回答的問題。

1 基本概念的理解

1.1 護(hù)理?？苹?護(hù)理?？苹缸o(hù)理范圍內(nèi)某一特定臨床區(qū)域的護(hù)理實踐[1]。專科護(hù)理是護(hù)理專科化的目標(biāo),關(guān)于護(hù)理?？苹懈鞣N各樣的描述,但共同的特點是:護(hù)理?？苹且宰o(hù)理的某一特殊領(lǐng)域為中心[2]。伴隨著知識爆炸和科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的?？品只?、細(xì)化,學(xué)科的分化成為學(xué)科科學(xué)化的必經(jīng)環(huán)節(jié),學(xué)科分化必然導(dǎo)致人才培養(yǎng)的?？苹?。歐美等國家早在100多年前就已經(jīng)開始探討并且推進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展的進(jìn)程,可考證的護(hù)理專科化至少在1900年就已被提及,De-Witt在American Journal of Nursing(《美國護(hù)理學(xué)雜志》)創(chuàng)刊號上撰文討論了“specialties in nursing”的問題,可以認(rèn)為正式提出了專科護(hù)理(specialty nursing)的概念[3]。20世紀(jì)后期,在世界范圍內(nèi),護(hù)理進(jìn)入了?？苹l(fā)展的階段[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)分化 科學(xué)史表明,科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的過程。醫(yī)學(xué)科學(xué)同樣也遵循這樣的一個規(guī)律[5]。16世紀(jì)以后,西方世界經(jīng)濟、文化、教育和科學(xué)的迅速發(fā)展,滿足了醫(yī)學(xué)分化條件,西方醫(yī)學(xué)分化的進(jìn)程逐漸加快,并最終形成了醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)[6]。醫(yī)學(xué)分化的哲學(xué)指導(dǎo)是還原論,就是將疾病按系統(tǒng)和器官分到不同的學(xué)科去診治是將復(fù)雜問題簡單化的一個策略。這種以器官為中心的單一學(xué)科模式不能從根本上闡明和解決疾病的發(fā)病基礎(chǔ)和治療問題。因此,有必要探尋新的學(xué)科模式來應(yīng)對挑戰(zhàn)。

1.3 醫(yī)學(xué)整合 在學(xué)科分化的同時,學(xué)科間的關(guān)系卻愈來愈密切,學(xué)科的發(fā)展、保健服務(wù)供給與需求雙方,對相互配合與整合的要求也越來越迫切。孤軍奮戰(zhàn)已成為制約各方事業(yè)發(fā)展的影響因素[7]。在當(dāng)今時代背景下,醫(yī)學(xué)整合是對當(dāng)今醫(yī)學(xué)整體化趨勢的回應(yīng),整合成為必然趨勢。所謂醫(yī)學(xué)整合,就是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的種種整體化趨勢,對醫(yī)學(xué)各方面的知識、學(xué)科、資源,按照發(fā)揮最佳效益的要求,重新進(jìn)行組合與協(xié)調(diào)[8]。

2 護(hù)理?？苹^程與醫(yī)學(xué)分化

2.1 醫(yī)學(xué)分化對于護(hù)理?？苹^程的促進(jìn) 19世紀(jì)是西方社會發(fā)展的重要時期,醫(yī)學(xué)科學(xué)在科學(xué)技術(shù)的支持下進(jìn)一步分化,進(jìn)行精細(xì)分析和還原研究,是解決醫(yī)學(xué)復(fù)雜問題必須經(jīng)歷的過程。面對高度復(fù)雜的醫(yī)學(xué)研究對象,醫(yī)學(xué)分化在醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了巨大的作用[6,8]。首先,在醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)下,為了配合部分專科醫(yī)生更好地完成紛繁復(fù)雜的工作,護(hù)理界認(rèn)識到新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的引進(jìn)、病人需要、人力資源的改變,為更好地與臨床醫(yī)生配合、協(xié)調(diào)工作以及補充醫(yī)生人力的不足,?？谱o(hù)士在實踐中不斷獲得新技術(shù)以擴展其實踐范圍,提供?？苹淖o(hù)理服務(wù),彌補常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足[9]。其次,護(hù)理?？苹欣隗w現(xiàn)護(hù)士價值,提升護(hù)理學(xué)科地位。臨床護(hù)士?？苹?促進(jìn)護(hù)理學(xué)科高新技術(shù)不斷滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高,適應(yīng)病人對其所患疾病進(jìn)行早期診斷、早期治療和早日康復(fù)的需求,有利于體現(xiàn)護(hù)士價值;醫(yī)療服務(wù)中高新技術(shù)的介入增加了病人對護(hù)理技術(shù)高要求的需要,專科護(hù)士知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平的深化,提高了護(hù)士在臨床工作的科學(xué)性,進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)士的價值;專科護(hù)士在衛(wèi)生保健服務(wù)中越能體現(xiàn)獨特價值其貢獻(xiàn)也越高,社會對護(hù)理學(xué)科認(rèn)同度不斷上升,護(hù)理學(xué)科的地位自然提高[10]。再次,?？谱o(hù)理領(lǐng)域頗多,護(hù)理?？苹陌l(fā)展為廣大護(hù)理人員提供了更好、更多的職業(yè)生涯發(fā)展途徑,有利于穩(wěn)定護(hù)士隊伍。

2.2 醫(yī)學(xué)分化對于護(hù)理?？苹^程的局限 醫(yī)學(xué)分化因其不完全符合醫(yī)學(xué)研究對象的整體特征而顯現(xiàn)出明顯的局限性,出現(xiàn)效率低下,慢性病癥狀緩解不能根除病因,醫(yī)療費用也不斷攀升以及衛(wèi)生公平等缺陷[6]。同樣,護(hù)理?？苹o護(hù)理學(xué)科及社會帶來有益成果的同時也遇到與醫(yī)學(xué)分化類似的局限性。

首先,護(hù)理?？苹菢?gòu)成醫(yī)療率低下的因素之一。人是一個復(fù)雜的系統(tǒng),不是簡單的幾個系統(tǒng)與器官的集合,而疾病常涉及系統(tǒng)、器官和功能異常的病理現(xiàn)象,其復(fù)雜程度是難以想象的,越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)并不單涉及一個?？?而是多個學(xué)科,只有將綜合與分解、宏觀與微觀相結(jié)合,才可能完全了解疾病[5]。?？屏⒆阌趩蝹€器官,?？苹o(hù)理人才,對疾病的認(rèn)識和理解更多地局限于?？品懂?護(hù)理非單一?？萍膊∶媾R著挑戰(zhàn),影響了工作效率。

其次,護(hù)理專科化也是構(gòu)成醫(yī)療費用不斷攀升以及衛(wèi)生公平缺陷的因素。2009年,美國家庭醫(yī)生的平均年薪是17.3萬美元,而護(hù)士麻醉師的年薪為18.9萬美元。2010年,家庭醫(yī)生的年薪有所上漲,為17.8萬美元,而護(hù)士麻醉師的年薪有所下降,為18.6萬美元,家庭醫(yī)生的收入還是不如護(hù)士麻醉師這類高級護(hù)士高[11]。到目前為止,美國護(hù)理界仍致力于CNS的服務(wù)合法化收費的努力中。在我國,隨著專科護(hù)理人才隊伍不斷擴大,?？谱o(hù)士的待遇卻無明確的級別體現(xiàn)。在當(dāng)前護(hù)士薪酬分配和激勵機制改革中,如何既能體現(xiàn)專科護(hù)士的專業(yè)價值又不過分增加病人負(fù)擔(dān),需要積極探索。

3 醫(yī)學(xué)整合對護(hù)理?？苹l(fā)展的影響

每一次醫(yī)學(xué)模式的改變都將是一次深刻的革命,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有先行性,勢必對未來醫(yī)學(xué)科學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式以醫(yī)學(xué)整合的理念,重新思考醫(yī)療服務(wù)的模式與功能,改革傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理體制,調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)方略[12,13],整合衛(wèi)生資源促使各醫(yī)學(xué)部門協(xié)調(diào)發(fā)展,以克服醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)下醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展遇到的瓶頸。這場革命勢必對護(hù)理學(xué)目前的專科化發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。

首先,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)已經(jīng)在理論和實踐上不同程度地探索整合方式和途徑,而世界各國護(hù)理?？苹€在不同程度地縱向深入發(fā)展,尚少有整合的探索。護(hù)理學(xué)整合的雛形將在社會及學(xué)科的需要推動下被動形成,護(hù)士與醫(yī)生共同處理病人健康問題時,護(hù)理學(xué)科將在實踐中被動受到醫(yī)學(xué)整合的影響,醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的整合也將需要跨學(xué)科的護(hù)理人員共同完成工作任務(wù),需要護(hù)理學(xué)整合發(fā)展,拓展實踐范圍,擴大護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。其次,當(dāng)前的護(hù)理模式正經(jīng)歷從醫(yī)院向社區(qū)、從疾病治療向疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的轉(zhuǎn)變,這較以往更加強調(diào)了護(hù)士的責(zé)任與參與,但從以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理需求來看,?？谱o(hù)理仍在客觀上存有局限,而這種局限只有通過與醫(yī)學(xué)整合相協(xié)調(diào)的護(hù)理整合彌補。但這并不意味著去“專科化”,相反,護(hù)理專科化將與護(hù)理整合共存,護(hù)理?？苹瘜⑼ㄟ^護(hù)理整合得到深化,即在不斷擴大?？祁I(lǐng)域培訓(xùn)、深化護(hù)理專科化的同時積極探索和進(jìn)行護(hù)理整合。

綜上所述,醫(yī)學(xué)分化在極度鼎盛之后,已經(jīng)開始走向醫(yī)學(xué)整合的探索,再一次展示了醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟。經(jīng)過100多年的發(fā)展,護(hù)理學(xué)仍處于成長期,世界各國均不同程度地深化著護(hù)理?？苹?。在醫(yī)學(xué)分化背景下,發(fā)達(dá)國家護(hù)理?？苹l(fā)展已經(jīng)基本成熟,而我國的護(hù)理?？苹懦蹙唠r形。護(hù)理學(xué)作為一種職業(yè),一門獨立的學(xué)科,誕生之日就受到醫(yī)學(xué)科學(xué)的影響和制約,基于新的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)整合的趨勢,我國護(hù)理?？苹瘜⑷绾伟l(fā)展?醫(yī)學(xué)整合和健康促進(jìn)的背景是否為我國護(hù)理專科化的發(fā)展提供了新的契機?基于醫(yī)學(xué)整合背景的護(hù)理?？苹l(fā)展思考,對我國護(hù)理學(xué)?？苹陌l(fā)展選擇將具有探索性意義。

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