意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長研究1)

汪 際,劉曉虹

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和交通業(yè)的發(fā)達(dá),因車禍、建筑施工等意外傷害所致肢體殘疾者驟增,已占肢體殘疾總發(fā)生率的20%～30%,工傷、車禍傷已列入致殘因素的前5位。意外創(chuàng)傷對當(dāng)事人,特別對平素健康的個(gè)體造成的身心重創(chuàng),導(dǎo)致傷者認(rèn)知、情緒、行為等多方面的異常反應(yīng)。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域,關(guān)于創(chuàng)傷的研究,人們曾較多地把研究側(cè)重點(diǎn)放在創(chuàng)傷性事件如何導(dǎo)致心理和精神問題等負(fù)性結(jié)果上,但隨著積極心理學(xué)的興起,創(chuàng)傷后成長(posttraumatic grow th,PTG)受到了學(xué)者的積極關(guān)注[1]。創(chuàng)傷后成長的提出改變了心理病理領(lǐng)域一直以缺陷為基礎(chǔ)的研究預(yù)設(shè),對該現(xiàn)象的深入研究能增進(jìn)對創(chuàng)傷后心理機(jī)制的理解,其研究成果將為臨床上如何更有效地激發(fā)成長以及恢復(fù)和提升創(chuàng)傷者的身心機(jī)能提供有益的指導(dǎo)[2]。現(xiàn)圍繞創(chuàng)傷后成長在意外創(chuàng)傷病人臨床應(yīng)用中的可能性進(jìn)行論述。

1 創(chuàng)傷后成長的相關(guān)概念及其研究現(xiàn)狀

1.1 意外創(chuàng)傷 本文所涉及“意外創(chuàng)傷”,特指因突發(fā)、不可預(yù)測的事故即工傷或車禍等導(dǎo)致的軀體創(chuàng)傷。《2009年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示:我國全年認(rèn)定工傷95萬余人,全年評定傷殘等級人數(shù)39萬余人。據(jù)公安部統(tǒng)計(jì),2009年全國共發(fā)生道路交通事故23.8萬余起,致死6.7萬余人,致傷27.5萬余人,直接財(cái)產(chǎn)損失9億多元。此類意外創(chuàng)傷對社會(huì)與家庭均造成巨大的損失,尤其導(dǎo)致意外創(chuàng)傷的直接受害者的心理改變,其主要身心特點(diǎn)包括:①大多為青壯年,既往健康,是其家庭經(jīng)濟(jì)和精神的重要支柱;②意外創(chuàng)傷多由工傷事故或他人肇事所致,傷者可因其無辜遭遇而深陷“賠償神經(jīng)癥”數(shù)月甚至多年,把日后來源寄予理賠而缺乏參與自身復(fù)健的能動(dòng)性,或?qū)︶t(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)不合作,易錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)而殃及終身;③意外創(chuàng)傷致殘者與癌癥等嚴(yán)重患病病人的最大不同點(diǎn)在于肢體的傷殘不影響其生存年限,但傷者的身心康復(fù)狀況對其自身、家庭、社會(huì)的影響深遠(yuǎn);④意外創(chuàng)傷初期,陷入“情緒休克”的傷者大多不了解自身早期的不當(dāng)認(rèn)知、情緒或行為與其日后身心康復(fù)水平及生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián),遺留嚴(yán)重心理障礙的傷者從此無法自立,給其家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此,意外創(chuàng)傷者早期的心理評估與干預(yù)直接關(guān)系其干預(yù)效果、傷者身心康復(fù)及日后的生活質(zhì)量[3],乃至為社會(huì)減負(fù)等問題。

1.2 創(chuàng)傷后成長 創(chuàng)傷后成長,即個(gè)體應(yīng)對創(chuàng)傷事件后在與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)庍^程中體驗(yàn)到的積極變化[4]。主要表現(xiàn)為對人生價(jià)值的深刻認(rèn)識(shí)、重新設(shè)置人生中重要事物的主次順序、個(gè)體力量增強(qiáng)、新的可能性的發(fā)生、與他人更親近、積極的精神改變。研究者既往側(cè)重關(guān)注創(chuàng)傷性事件所致傷者心理異常和精神障礙等消極結(jié)果;但近年來相關(guān)學(xué)者的研究視角有所拓展和轉(zhuǎn)換[5,6],在證實(shí)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后,除消極心理體驗(yàn)外,也會(huì)產(chǎn)生一系列的積極心理變化——?jiǎng)?chuàng)傷后成長。此概念一經(jīng)提出,即引起諸多學(xué)者的濃厚興趣。有學(xué)者認(rèn)為,創(chuàng)傷后成長既可為研究創(chuàng)傷心理提供全新視角;也可為開展創(chuàng)傷的消極面與心理、社會(huì)領(lǐng)域不斷增長的人性積極面之整合研究另辟蹊徑[7]。我國學(xué)者張倩等[8]指出,長期以來,創(chuàng)傷心理學(xué)重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)傷給人們的負(fù)面影響,將創(chuàng)傷恢復(fù)的理解限制在一種缺陷導(dǎo)向的模型。若將創(chuàng)傷后成長視為應(yīng)對創(chuàng)傷的可能結(jié)果,則可拓寬創(chuàng)傷應(yīng)對的臨床研究視角,為開展意外創(chuàng)傷者的心理重建提供新思路。因此,創(chuàng)傷后成長引入意外創(chuàng)傷者的早期心理干預(yù),促進(jìn)傷者的積極體驗(yàn),鼓勵(lì)并激發(fā)創(chuàng)傷后成長,將有利于其身心機(jī)能的恢復(fù)和發(fā)展。

創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic grow th inventory,PTGI)的使用,使創(chuàng)傷后成長量化,從而為臨床和研究者對創(chuàng)傷者進(jìn)行早期心理干預(yù)提供依據(jù)。PTG I自發(fā)表以來在基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究中均具有較好的適應(yīng)性,其研究人群包括天災(zāi)人禍的受害者、患病病人及其他遭受創(chuàng)傷事件的人群。德國[9]、日本[10]、荷蘭[11]、西班牙[12]、波黑[13]等國家的學(xué)者對 PTGI進(jìn)行修訂和本土化研究。創(chuàng)傷后成長這一概念引入我國后,我國香港學(xué)者Samuel等[14]2004年以香港地區(qū)癌癥病人為研究對象,漢化修訂了PTGI;高雋等[15]在經(jīng)歷汶川地震的初中生群體中修訂PTGI。但在我國臨床意外傷病人中尚無研究先例。

2 創(chuàng)傷后成長理念及其量表應(yīng)用于意外創(chuàng)傷者的思考

2.1 救護(hù)意外創(chuàng)傷者中引入創(chuàng)傷后成長理念 近年來工傷、車禍等意外的發(fā)生率居高不下,其主要身心特點(diǎn)決定了此類人群的特殊性。將創(chuàng)傷后成長的理念引入臨床一線,可使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷救護(hù)不僅僅是對傷者軀體損傷、缺陷的修復(fù)和彌補(bǔ),也是對傷者自身所擁有的潛能、力量的發(fā)掘。利用創(chuàng)傷后成長等積極心理學(xué)原理和技術(shù)有效地促進(jìn)意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長,引導(dǎo)其嘗試把災(zāi)難性創(chuàng)傷視為自身人生歷練的一筆財(cái)富[16],積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo),避免其長期陷入“賠償神經(jīng)癥”而錯(cuò)失身心康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

2.2 研究意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)因素 創(chuàng)傷后成長的概念自提出至今,“成長”發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制仍不清楚。因此,將創(chuàng)傷后成長的研究應(yīng)用于意外創(chuàng)傷者,仍需進(jìn)一步探究各影響因素對傷者創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生作用的途徑、機(jī)制以及相關(guān)因素與其創(chuàng)傷后成長之間的關(guān)系。探討既往相關(guān)研究中涉及影響因素是否也作用于意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長的發(fā)生、發(fā)展,意外創(chuàng)傷者的身心特點(diǎn)是否導(dǎo)致其創(chuàng)傷后成長與其他創(chuàng)傷事件經(jīng)歷者的不同。

2.3 修訂意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長評定量表 創(chuàng)傷后成長量表是測量個(gè)體創(chuàng)傷后成長的量化工具,國外學(xué)者以此為研究工具,為創(chuàng)傷者進(jìn)行早期心理干預(yù)及預(yù)后提供依據(jù)。但目前國內(nèi)外創(chuàng)傷后成長的測評人群主要聚焦于癌癥等病人,而對意外創(chuàng)傷者(如工傷、車禍等)的此類測評鮮有報(bào)道。因此,在意外創(chuàng)傷者中修訂此量表并制定相應(yīng)常模,既可為臨床一線提供預(yù)測意外創(chuàng)傷者預(yù)后的量化工具,又可為開展意外創(chuàng)傷者的早期心理干預(yù)提供依據(jù),且可作為判斷心理干預(yù)效果的工具。

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