1例頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應誤診為急性冠脈綜合征患者的護理

胡可純 王玉軍 喬海燕 王 寧

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為第三代頭孢菌素，是臨床常用的抗生素之一，對多數革蘭氏陽性厭氧菌和某些革蘭氏陰性厭氧菌有良好的作用。它的不良反應較少，但它遇酒精及含醇藥物時，可出現雙硫侖樣反應，表現為面部潮紅，頭痛發熱，惡心嘔吐，胸悶氣急，甚至血壓下降、昏厥等[1]。2009年2月1例患者靜脈輸注頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫侖樣反應誤診為急性冠脈綜合征并行急診冠脈造影后收入我科，經積極治療和對癥處理后痊愈出院。現將其發病原因及護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，59歲。因飲酒時突發心前區疼痛、頭痛、出汗、惡心伴嘔吐遂來院就診，患者既往有冠心病、急性前壁心肌梗死病史，無藥物過敏史。急診心電圖示:STV1～4弓背向上抬高，考慮急性冠脈綜合征。給予擴冠、抗凝等治療，并行急診冠狀動脈造影，未見異常。術中患者血壓低至50/20 mmHg，予以多巴胺靜脈輸入后送我科，經輸液等治療，患者心前區疼痛持續2 h后癥狀緩解，復查心電圖ST段抬高，心肌酶正常。查閱病歷，患者1989年診斷為冠心病、急性前壁心肌梗死，1998年始心電圖即表現為STV1～4弓背向上抬高。詳細詢問病史，患者因上呼吸道感染在外院靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，輸液第3 d飲酒后發病。住院第2 d復查心電圖未見動態ST－T改變，心肌酶正常，用乙醇棉球擦拭皮膚脫脂時患者再次出現心前區不適，很快緩解，修正診斷為雙硫侖樣反應。經心電監護、對癥治療和護理及擴冠、抗凝、抗感染等原發病治療后住院12 d出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察生命體征變化 患者入院時血壓低，立即采用4人搬運法將患者從平車搬至床上，取平臥位，建立靜脈通道，心電、血壓監護，密切觀察患者的神志、生命體征、尿量等，并詳細記錄病情動態變化。床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸引器、氣管插管用物、呼吸機等。護士在給患者做心電圖用乙醇棉球擦拭皮膚時患者出現心前區不適，立即報告醫師，為確診本病提供了可靠的依據。同時，做好交接班，再次為患者做心電圖或其他檢查、治療時禁用乙醇。

2.2 保持呼吸道通暢 絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，改善組織缺氧?；颊甙l生嘔吐時立即將頭偏向一側，輕拍背部，協助嘔吐物及分泌物排出，防止發生誤吸及窒息。

2.3 按冠狀動脈造影術后護理常規護理 股動脈穿刺處用沙袋壓迫6 h，壓迫期間術側肢體制動，注意觀察切口有無滲血及足背動脈搏動情況，定時幫助按摩后背及術側肢體，指導患者健側肢體主動運動，防止肢體麻木。鼓勵患者多喝水，遵醫囑水化治療，促進造影劑的排出。

2.4 及時準確給藥 遵醫囑及時準確給予抗過敏藥物、升壓藥、止吐藥等，注意藥物中的配伍禁忌，嚴密觀察用藥后的反應。根據患者心功能控制好滴速。補充液體對促進乙醇的代謝和排泄、縮短患者的低血壓期、改善患者的預后能起到積極的作用[2]。

2.5 心理疏導，做好患者及家屬的健康教育 由于此病為突發病，且當時病情嚴重，患者存在焦慮、恐懼心理，大部分患者進行手術時，常存在心理應激反應[3]。給藥的同時，對患者和家屬進行相應的心理護理。待患者清醒時多進行交流，轉移注意力，囑其深呼吸以放松情緒，鼓勵其積極配合吸氧、保暖，并以淺顯易懂的語言向患者及家屬講解疾病原因及治療措施。做好健康宣教，告知患者隨著乙醇的代謝和排泄，各種癥狀會逐步消失，使其消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療，順利度過反應階段。

3 討論

雙硫侖樣反應又稱雙硫醒樣或戒酒硫樣反應，是患者使用頭孢類藥物后，飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應。其機制在于該類藥物與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，使乙醇的中間代謝產物乙醛代謝受阻，導致乙醛蓄積而引起雙硫侖樣反應[2]。頭孢菌素類藥中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報道最多、最敏感，可引起該反應的藥物，還有硝咪唑類藥物如甲硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑及磺酰脲類降糖藥等[4]。

雙硫侖樣反應不同于其他藥物不良反應，它是完全可以預防的，醫護人員應對本病予以足夠的重視，加強對雙硫侖樣反應的學習，充分認識該病的發病機制和處理措施。對這類患者的預防包括:(1)醫護人員在臨床工作中應注意提高藥學知識，收集新藥的說明書，在用藥前要詳細閱讀說明書，了解用藥注意事項，并告知患者。(2)嚴格掌握用藥的適應證和禁忌證，嚴禁濫用。(3)用藥前詢問患者近期是否飲酒，有無過敏史，用藥前需做皮試。(4)對可能引起雙硫侖樣反應的藥物，告誡患者用藥期間和停藥2～3周內不能飲酒[4]，不能應用含乙醇的食品和飲料，并應避免使用含乙醇藥物或酒精消毒皮膚、換藥、降溫等[5]。發生類似癥狀者應詳細詢問病史、用藥史和飲酒史，及時準確判斷病情，避免誤診給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔。一旦確診，立即停藥和停用乙醇相關制品，采取平臥、保暖、吸氧、靜脈補充血容量、抗休克、抗過敏等急救對癥處理，積極治療原發病，加強病情觀察和護理，促進患者早日康復。

[1]凡秀娟.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應的觀察和護理[J].淮海醫藥，2005，23(5):398.

[2]李 艷.1例輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應患者的護理[J].臨床護理雜志，2008，7(6):40 －41.

[3]陳雪英，趙向群.急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后的護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(5):69 －71.

[4]倪 芹，王紅梅.雙硫侖樣反應的護理對策[J].現代護理，2006，12(1):15 －16.

[5]王 華，郭建軍，劉獻義.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應誤診為急性冠脈綜合征3例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(19):4653－4654.