乳腺癌術后放療全期的護理體會

滕亞莉

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，據資料統計，發病率占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%。它的發病常與遺傳有關，以40～60歲之間、絕經期前后的婦女發病率較高，通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命最常見的惡性腫瘤之一[2]。國內有70%以上的惡性腫瘤患者需要進行放療。放射治療在乳腺癌的治療中有重要作用，放射線對增生性較強的惡性腫瘤有較強的殺傷作用，但同時對正常組織也有一定的破壞性。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產生放射反應和放射損傷，導致患者出現一系列不適癥狀。因此，對患者實施放療全期整體化護理，對提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質量尤為重要。放療全期是圍繞放療的一個全過程，從患者決定接受放射治療開始，到放射治療直至基本康復，包含放療前、放療中及放療后的一段時間，具體是指從確定放射治療時起，直到與這次放療有關的治療基本結束為止，時間約在放療前5～7 d至放療后7～12 d。筆者對我院2010年3月～2011年3月行放射治療的56例乳腺癌患者實行了放療全期的整體護理，取得了患者的良好配合，使患者消除了恐懼心理，提高了對放療的耐受能力，不同程度減輕了放療的不良反應，改善了生活質量，保證了放療的連續性，確保了放療獲得預期效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，均為女性。年齡34～82歲，平均54.3歲。已婚已育43例，絕經后發病13例。全部患者均有病理組織學資料。其中浸潤性導管癌37例，單純癌5例，髓樣癌9例，硬癌5例。改良根治術47例，根治術9例。均為初次放療。照射劑量50～70 Gy/5～7周，照射野及加速器能量依據患者的手術部位和臨床分期設定。

2 護理

2.1 放療前護理

2.1.1 心理護理 對癌癥患者除積極采取治療措施外，針對乳腺癌患者的特點，放療前重點做好患者的心理護理十分必要。由于患者對癌癥的認識仍然片面和陳舊，癌癥患者常存在恐懼、悲觀、絕望情緒[3]，護士在實施心理護理時，應了解每例患者的不同思想情況，與患者及家屬加強有效溝通，建立良好的護患關系，取得充分信任。耐心講解治療和各種護理意義、方法、大致過程，教會患者對可能遇到問題的應對方法。為患者提供舒適的環境，悉心介紹，使患者盡快適應，鼓勵患者與同樣經歷的患者建立良好的互助關系。

2.1.2 患者準備 首先告訴患者摘除金屬飾物，以免造成損傷。在放療中，金屬物質可形成次級電子，使其相鄰組織受量增加而出現潰瘍，且不易愈合。其次評估患者的全身情況，有無傷口、貧血、感染等，如有應待傷口愈合，貧血糾正，感染控制后方可開始放療。

2.2 放療期間護理

2.2.1 照射野皮膚的護理 照射野畫線前先用肥皂水清洗局部皮膚，畫線后不可洗脫照射野標記，保持標記清晰，標記不清，應及時請醫師描畫。放療中應保持照射野皮膚的清潔干燥，穿柔軟、寬松、吸濕性強的內衣;照射野皮膚忌搔抓[4]，皮膚脫屑切忌用手撕剝;避免冷、熱刺激，如熱敷、冰敷等;保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液;洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚;勿在照射部位貼膠布;勿擅自在照射區皮膚涂擦化妝品及刺激性藥物，如碘酒、乙醇等;避免陽光直接暴曬。囑患者放療時技術員擺好體位后勿自行移動，以保證照射野范圍正確。有皮膚反應時及時報告醫護人員，暴露放射區皮膚，遵醫囑應用皮膚防護劑，有效地控制皮膚反應，減輕患者的痛苦和精神負擔。

2.2.2 骨髓抑制的護理 密切觀察、定期檢查血象變化，每周查血常規，觀察血細胞變化，如發現白細胞降低，機體的免疫力下降，有發生感染的危險，應暫停放療。除給予藥物治療外，還應對患者進行保護性隔離，病房進行通風、消毒，保持空氣清新，患者應注意休息，減少外出和親屬探視，保持患者清潔衛生。護理人員進行各項護理操作應嚴格按無菌技術原則進行。當血小板低于50×109/L時，有自發性出血傾向，要觀察患者皮膚黏膜有無出血點及其分布情況，禁止熱敷，盡量減少一些侵入性操作。護理人員進行各項護理操作動作輕柔，穿刺準確無誤，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，給患者注射拔針后要按壓穿刺口3～5 min，靜脈注射時止血帶壓迫不宜過緊，時間不宜太長。及時觀察有無內臟的出血，注意觀察患者大小便顏色、性質。當患者出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安時，應及時報告醫師，并隨時做好搶救治療的準備。

2.2.3 營養支持 營養支持是一個十分重要的問題，可使放療更順利地進行。部分患者在放療過程中會出現消化系統不良反應，如惡心、味覺不敏感、食欲下降，而影響進食量，導致營養缺乏，抵抗力下降，不利于正常組織修復，因此要合理調整飲食，避免單一飲食，保持營養均衡。首先，患者飲食搭配要遵循“三高二低”的原則，所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產品、新鮮水果、蔬菜等;二低指的是低鹽、低脂肪。其次，患者進食要以清淡易消化食物為主，忌油膩、辛辣，過冷、過熱，盡量做到味美醇正，使患者易于接受。第三，根據放療中出現的反應進行食物調整，如白細胞下降后應注意食用一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。在放療期間不主張忌口。進食不宜過飽、過急，宜緩慢進食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收[5]，防止快速進食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機體得到充分的水分。護理人員應指導患者保持口腔清潔衛生，清除口腔內殘留食物，提高味覺，促進食欲。

2.2.4 功能鍛煉 指導患者注意休息和鍛煉，抬高患側上肢，將患側的關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部，還可以做手指爬墻活動，開始時指尖平雙肩高度，然后利用手指屈伸運動，使上肢向上移動，還可做手臂搖擺運動[6]。保持血液回流通暢，穿衣先穿患側，脫衣先脫健側。

2.3 放療后護理 放療結束后，告訴患者后期放射反應可能出現的狀況，以免出現反應患者誤認為病情復發或加重而感到驚慌。由于治療后照射區皮膚反應有一個緩慢的恢復過程，應囑患者注意照射野皮膚的保護，避免感染、損傷及物理性刺激，防止風吹雨淋、陽光暴曬。放療后全身抵抗力下降，應指導患者養成良好的口腔衛生習慣，保持心情舒暢，情緒穩定，注意飲食調節，補充全面營養，注意休息，適當鍛煉身體，增強抵抗力，不要疲勞，以保證體力的全面恢復，還要按時到醫院復查。

3 結果

本組56例乳腺癌患者在放療期間，6例(占11%)患者因腋下皮膚發生Ⅱ度損傷而暫停治療，經涂擦外用藥膏后好轉;11例(占20%)患者發生血象降低，經停止照射、升白細胞藥物和中藥支持等治療后繼續放療;4例(占7%)患者在放療后影像學檢查有輕度肺紋理增粗，但未發現有呼吸系統癥狀。全部患者均有不同程度乏力、食欲差等癥狀。經過放療全期的整體護理，均完成了放療。

4 結論

放射治療是乳腺癌治療的主要方法之一，術后放療能降低局部和區域淋巴結的復發率。乳腺癌患者在放療期間和放療后都會產生放射反應和放射損傷，導致患者出現一系列不適癥狀[7]?；颊咴趪暖熎?，醫護人員應在精神上進行鼓勵支持，給予照射野皮膚的護理，骨髓抑制的護理，營養支持指導等，針對患者潛在的和已經出現的各種問題給予細致周到的放療全期護理，對保證放射治療順利完成、防止腫瘤復發、提高患者生存質量和改善預后起到了不容忽視的作用。

[1]吳 暉，歐陽取長，曾 亮.年輕女性乳腺癌臨床特點及其預后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17(14):1104 －1106.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等主編.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1164－1188.

[3]郭志琴，朱曉軍.78例乳腺癌術后患者心理護理體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(8):7 －8.

[4]林小玲，黃偉平.乳腺癌放療患者對健康教育需求調查及對策[J].實用醫技雜志，2005，12(6A):1524 －1525.

[5]邵俊榮，劉玉清.乳腺癌術后放射治療的護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(10):84 －85.

[6]陸以佳主編.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2001:190－195.

[7]胡逸民，楊定宇主編.腫瘤放射治療技術[M].北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1999:9212.