實習(xí)護生對兒科護理糾紛的防范現(xiàn)狀

蒲 娜 湯志梅

護生的畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)教育的最后階段，也是相當(dāng)重要的階段。兒科護理工作任務(wù)繁重、專業(yè)性強，隨著社會生活水平的提高，患兒家長對兒科護理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，與之相應(yīng)的對兒科護士各方面要求也很高，包括較高的臨床護理質(zhì)量、對患兒的關(guān)愛及高度責(zé)任意識、自身良好的法律修養(yǎng)、有效的護患溝通方式等。作為一名兒科實習(xí)護生，必須不斷完善自己，提高自己各方面的能力，從而更好地完成實習(xí)任務(wù)，達到預(yù)期效果。現(xiàn)對引起兒科護理糾紛的原因及實習(xí)護生對糾紛的防范措施做如下綜述。

1 引起兒科護理糾紛原因分析

1.1 護生的原因

1.1.1 關(guān)愛意識缺乏 有文獻研究表明，實習(xí)護生70% ～80%都是獨生子女，在家里通常是被照顧和寵愛的對象[1]。他們普遍缺乏關(guān)心與愛護別人的意識，而之于護理工作來說，關(guān)心與愛護患者是不可缺少的。同時護生在醫(yī)學(xué)院接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，自身的優(yōu)越感和自豪感也使他們很少主動關(guān)心患兒。如此讓患兒覺得護生不親和、態(tài)度冷漠，引起患兒的厭惡，不利于護理操作進行，進而引發(fā)護理糾紛。

1.1.2 責(zé)任意識不足 護生從學(xué)校向臨床過渡，需要一個適應(yīng)過程。當(dāng)他們實際參與臨床工作后，才體會到理想與現(xiàn)實存在差距，理想是護士被親切的稱作白衣天使，現(xiàn)實是社會地位不高、不被重視。邱海玲等[2]通過對隨機抽取的106名實習(xí)護生問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，68%的實習(xí)護生未適應(yīng)兒科環(huán)境及自身角色轉(zhuǎn)變，責(zé)任意識不強，仍視自己為學(xué)生，自我放任，單純進行護理操作而忽略護患溝通。長此下去，護生本身對護理工作產(chǎn)生厭煩感，臨床學(xué)習(xí)積極性不高，操作技術(shù)掌握不熟練，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.1.3 護理質(zhì)量不高 李觀芝等[3]通過對96名實習(xí)護生在護理操作中存在的問題進行調(diào)查分析后表明，相當(dāng)數(shù)量的實習(xí)護生不敢進行一些難度較大的操作，能進行較熟練的操作只占少數(shù)。例如針對股靜脈采血操作，70.8%的護生不敢進行操作，僅7.3%的護生對該項操作較熟練。這種現(xiàn)狀致使護理質(zhì)量不高，易引起家長的不滿而引發(fā)護患糾紛。

1.1.4 缺乏有效溝通 護生剛到臨床，缺乏經(jīng)驗，護理操作技術(shù)不熟練，不能與患兒及其家長進行有效溝通，導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生。須玉紅等[4]通過對其所在醫(yī)院2007～2008年兒科住院患兒家長投訴原因的調(diào)查分析表明，導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生前三位的原因分別是護理操作技術(shù)水平低、規(guī)章制度落實不到位、護患溝通不到位，其中護患溝通不到位達16.1%。

1.1.5 缺乏對護理文書的正確認(rèn)識 護生知識結(jié)構(gòu)不完善，書寫護理文書水平有限，經(jīng)驗缺乏，極容易出現(xiàn)錯誤。書寫護理文書過程中，出現(xiàn)護理記錄不及時、內(nèi)容不準(zhǔn)確、格式不規(guī)范、項目不完整、字跡不清楚甚至出現(xiàn)錯別字、沒有較好的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、各種記錄及執(zhí)行單沒有及時簽字、護理記錄過程編造的情況，使記錄失去真實性，易引發(fā)護患糾紛[4]。

1.1.6 法律意識淡薄 曲靜波等[5]通過對三級甲等醫(yī)院護士的調(diào)查研究表明，僅28.16%的護士有較強的法律意識。護生剛接觸臨床工作環(huán)境，法律意識比臨床護士更為淡薄，不能意識到尊重患兒權(quán)利的重要性，損害患兒的知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)等合法權(quán)益，家長過于心疼患兒而對護生求全責(zé)備，從而引發(fā)護患糾紛。

1.2 護生以外的原因

1.2.1 兒科病房特點 宋金霞等[6]研究表明，兒科有較強的專科特點。她們提出，在兒科護理工作中，藥物劑量的換算和輸液速度的調(diào)節(jié)是至關(guān)重要的。小兒治療劑量與致死劑量很接近，除此之外，基礎(chǔ)護理學(xué)中要求小兒輸液速度為20～40滴/min，對于初涉臨床的護生很容易出現(xiàn)差錯，易引發(fā)護患糾紛。現(xiàn)今家庭多為4－2－1結(jié)構(gòu)(4個老人，2個大人，1個孩子)[7]，所以病房中常常是一個患兒、多個家屬陪護的情況，環(huán)境十分嘈雜。這種情況下易使護生和患兒家長雙方心情煩躁，影響護理操作進行和有效護患溝通而引發(fā)護患糾紛。

1.2.2 患兒原因 患兒年齡小，認(rèn)知差，沒有健全的思維意識，不能如成人一樣做到積極配合醫(yī)師護士進行治療，亦不能表達自己的不適感覺。郭紅霞[8]報道在小兒靜脈穿刺操作中，患兒的不合作率為73.8%，他們情緒易變，好動，容易跑針，難以做到一針見血。此時患兒哭鬧，連同家長“只許成功，不許失敗”的態(tài)度，就會責(zé)罵護生，引發(fā)護患糾紛。

1.2.3 家長原因 黃蔚等[9]通過對影響兒科護理安全因素的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，患兒家長存在違醫(yī)行為。家長為了方便省事，做完治療，擅自離院，不遵守醫(yī)院病房規(guī)章制度，拒絕接受采血和一些實驗室檢查。這樣不僅使患兒病情得不到及時監(jiān)測，而且還在很大程度上存在醫(yī)療安全隱患，最終導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生。

2 防范對策

2.1 護生方面原因引起的護患糾紛防范

2.1.1 適應(yīng)壞境 作為實習(xí)護生，應(yīng)該端正心態(tài)，看到專業(yè)優(yōu)點與前景，不要讓優(yōu)越感和自豪感占據(jù)身心，反而應(yīng)該積極熟練操作技術(shù)，提高心理承受能力、環(huán)境適應(yīng)能力、應(yīng)變能力，增強自信心，在操作時做到技術(shù)嫻熟，把最好的一面展現(xiàn)給患兒及家長，得到患兒及家長的肯定。張秀琴等[10]通過對150名護生心理狀態(tài)的調(diào)查表明，90%的護生實習(xí)目的明確，但不能較好的適應(yīng)兒科工作環(huán)境。所以護生在護理工作中，當(dāng)不能改變周圍環(huán)境時，應(yīng)該試著努力改變自己，在嘈雜的病房環(huán)境中，調(diào)整好自己的心態(tài)，保持輕松愉悅的心情，遇到不順心的事主動向信任的人予以傾訴，得到朋友、家庭及社會的支持，堅定自我信念，防范護患糾紛發(fā)生。

2.1.2 提高護理操作水平 張秀琴等[11]調(diào)查研究顯示，本科護生和中專護生的自主學(xué)習(xí)能力總得分率分別為67%和67.9%[11]。這表明護生的自主學(xué)習(xí)能力都不高，護生應(yīng)主動加強專科護理知識學(xué)習(xí)，注重細節(jié)。清楚了解和掌握兒科疾病的常見癥狀、體征和專科基本操作[12]，這樣才能有效提高護理操作水平。在藥物治療的同時，護生應(yīng)熟練掌握兒童用藥特點及藥物配伍禁忌，注重觀察給藥后的不良反應(yīng)，養(yǎng)成良好的護理操作習(xí)慣，防范護患糾紛發(fā)生。

2.1.3 主動積極進行有效溝通 有研究對兒科實習(xí)護生帶教特點分析后提出，護生在實習(xí)過程應(yīng)做到“四勤”，即眼勤、手勤、口勤、腿勤[12]。據(jù)調(diào)查，臨床上77.8%的患者希望每天與護士交流1次，86.9%的患者選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)[13]。由此而知，護生如主動與患兒家長進行有效的溝通，傾聽患兒家長心聲，排解他們心中的疑慮，打消他們的顧慮，積極與他們談?wù)摶純翰∏椋嬲\做到為患兒著想，重視患兒權(quán)益，使患兒病情盡快康復(fù)，能防范護患糾紛發(fā)生。

2.1.4 充分認(rèn)識護理文書的重要性 吳愛桂[14]以體溫單、長期醫(yī)囑單、一般護理記錄單、臨時醫(yī)囑單、一般護理記錄單、危重患者特別護理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單為重點對680份病歷進行檢查后提出，護理文書是重要的法律文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。這充分說明了護理文書的重要性，護生實習(xí)時，應(yīng)樹立正確的護理文書書寫意識，以高度的責(zé)任心去完成護理文書的書寫，防范護患糾紛發(fā)生。

2.1.5 加強法律知識學(xué)習(xí) 周榮慧[15]對57名護理管理人員的調(diào)查顯示，有98.24%的管理者認(rèn)為應(yīng)在護理基礎(chǔ)教育中增設(shè)法學(xué)課程。這表明在臨床護理工作中，護生有必要學(xué)習(xí)法律知識，明確自身與護理相關(guān)的法律規(guī)定的權(quán)利及義務(wù)，依法進行護理操作、從事護理工作，以防范護患糾紛發(fā)生。

2.2 護生以外原因引起的護患糾紛防范

2.2.1 提高用藥劑量準(zhǔn)確性 劉文珍提出[16]，將常用藥物劑量劃分成單位制，可以提高用藥劑量的準(zhǔn)確性，正確抽取所需要的藥物。如西地蘭，瓶裝0.4 mg/2 ml/支，換算成0.2 mg/1 ml和 0.02 mg/0.1 ml，當(dāng)醫(yī)囑需要量為 0.06 mg 或0.07 mg時，直接除以0.02 mg/0.1 ml得到的得數(shù)3 或3.5，即為應(yīng)抽取的藥物用量。針對兒科較強的專科特點及藥物劑量換算在兒科的重要性，護生若如此提高用藥劑量的準(zhǔn)確性能有效地防范護患糾紛發(fā)生。

2.2.2 運用非語言性溝通 劉霞等[17]調(diào)查顯示，在兒科，非語言性溝通占溝通方式的65%。所以針對患兒認(rèn)知差，沒有健全的思維意識的特點，護生在操作中宜運用非語言性溝通。掌握非語言性溝通技巧，通過面部表情、肢體動作等來影響患兒，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其躁動哭鬧等不良情緒，讓其在接受護生操作過程中處于最佳狀態(tài)。

2.2.3 正確的進行健康教育 趙鳳杰等[18]的調(diào)查結(jié)果表明，25.9%的家長認(rèn)為剛?cè)朐簳r心神不寧，顧慮重重，難以接受健康教育。護生當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機主動積極對家長進行健康教育，與家長在和諧融洽的氛圍中進行交談，告知家長遵守病房規(guī)章制度，避免違醫(yī)行為，保持病房安靜，積極配合醫(yī)師治療，促進患兒病情康復(fù)，防范護患糾紛發(fā)生。

3 總結(jié)

作為一名兒科實習(xí)護生，應(yīng)當(dāng)調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)兒科工作環(huán)境，提高護理技術(shù)操作水平，主動積極與患兒及家長進行有效溝通，并充分認(rèn)識護理文書重要性，加強法律知識學(xué)習(xí)等，與患兒及家長建立良好關(guān)系。在護理過程中，以患兒為中心，以高度的責(zé)任心嚴(yán)格要求自己，針對患兒年齡小、認(rèn)知差、思維意識不健全等，適時運用非語言性溝通技巧與患兒交流互動，對患兒家長進行恰當(dāng)?shù)慕】到逃够純罕M快康復(fù)。在臨床實習(xí)過程中，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，爭做一名合格的護理工作者，最大程度地減少及避免護患糾紛發(fā)生。

[1]陳真真.實習(xí)護生涉及護患糾紛的原因分析與對策[J].中華護士雜志，2009，19:51 －52.

[2]邱海玲，莫 偉.兒科實習(xí)護生心理問題的分析與應(yīng)對[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，7:38 －39.

[3]李觀芝，吳李敏.兒科實習(xí)護生專科技術(shù)操作中存在的問題及對策[J].護理研究，2004，18(10上):1781－1782.

[4]須玉紅，高 新，陳春花.兒科護理糾紛的風(fēng)險因素與防范對策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(10):144 －146.

[5]曲靜波，畢小飛，蓋玉杰.三甲醫(yī)院臨床護士法律意識調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24(8):73 －74.

[6]宋金霞，畢秀蘭.入科指導(dǎo)對兒科護生實習(xí)的作用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(1):89 －90.

[7]馮桂英，鄔蘊儀，周勇霞，等.兒科病房護士工作壓力的調(diào)查研究[J].當(dāng)代護士，2003，7:5 －7.

[8]郭紅霞.整體護理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(8):1864.

[9]黃 蔚，周 青，陳艷碧，等.影響兒科護理安全的因素及防范對策[J].護理實踐與研究，2010，7(13):74 －76.

[10]張秀琴，張桂華，王學(xué)惠.兒科護生心理狀態(tài)調(diào)查及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13(9):15 －16.

[11]彭 媛，趙田田.本科護生和中專護生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查研究[J].護理研究，2010，24(8下):2187－2188.

[12]熊嬌蓮.兒科實習(xí)護生的臨床帶教體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(6):468.

[13]王建青.護理安全管理的實施與思考[J].護理研究，2007，21(1A):67－68.

[14]吳愛桂.護理文書書寫中常見缺陷原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2009，4(3):182－184.

[15]周榮慧.對護理管理人員法律知識教育的探討[J].中華護理雜志，2001，36(10):761 －763.

[16]劉文珍.提高兒科護理操作中藥物應(yīng)用劑量準(zhǔn)確性的方法[J].中國應(yīng)用護理雜志，2005，21(10A):35.

[17]劉 霞，李 力.非語言性溝通在兒科護理工作中的重要作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22):2895.

[18]趙鳳杰，曹 偉，付 君，等.影響兒科健康教育質(zhì)量的因素調(diào)查及對策[J].全科護理，2008，6(11中):2921－2922.