對社區護士慢性阻塞性肺疾病認知水平和學習需求研究現狀

卿 泉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。由于其患病人數多、死亡率高、經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。2007年版的《COPD診治指南》(以下簡稱《指南》)中明確指出，通過教育和規范化管理，可以提高COPD患者應對疾病的能力，減少發病次數，提高生活質量[2]。COPD是一種終身性疾病，若患者在住院期間得到積極治療，出院后穩定期失控，任其發展，致病情反復急性發作，造成大量的醫資浪費，加重家庭負擔，引起家庭和社會矛盾。本文旨在闡述研究社區護士對COPD認知水平和學習需求的重要性和必要性。

1 COPD的發病率及經濟負擔

COPD目前居全球死亡原因第四位，且預計到2020年，COPD將成為全球第三大死亡原因，第五大致殘原因。近期，我國7個地區20 245名成年人群調查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人[2]。世界銀行/世界衛生組織公布，至2020年COPD將居世界疾病經濟負擔的第五位[3]。我國2006年的一項研究表明，43%的患者在過去一年內至少有1次因該病住院，年人均直接醫療費用約人民幣11 700元，非醫療費用1570元[4]。社區COPD患者年平均住院次數為(6.10±2.61)次，年均住院時間為(51.65±15.91)d，直接經濟負擔約占家庭平均年收入的1/4，家屬年平均誤工時數為 14 d[5]。

2 COPD對患者生活質量的影響

COPD是一種慢性疾病，病情呈進行性發展，隨著醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，醫療目的除延長生存期外，還應關注生活質量，而且在某些情況下，提高生活質量更為重要。COPD患者由于通氣功能受損，使患者活動耐力下降，反復感染使其經常入院治療，在心理上產生抑郁、焦慮，不能進行適合他們年齡和經濟地位的社會交往，生存質量明顯下降[4]。有研究表明[6]，COPD患者在活動能力、社會角色表現、社會職能和精神健康狀況等各方面均有明顯下降，患者的精神和情感方面(如抑郁)及娛樂、家務勞動、睡眠和休息影響最為明顯。COPD作為全球慢性疾病，嚴重危害身體健康，晚期COPD患者可喪失生活的自理能力[7]。

3 COPD患者規范化管理的重要性

COPD是一種不可逆的慢性進行性疾病，一旦診斷成立，就應對患者進行規范化管理，即首次診斷—治療—咨詢—建立防治COPD檔案—定期隨訪[8]?！吨改稀分忻鞔_指出，通過規范化管理，可以提高患者及家屬對COPD的認知和自身處理疾病的能力，更好地配合治療，加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。國內外許多實踐都顯示，COPD患者的教育、管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分[9]。

4 社區護士在COPD規范化管理中的作用

當今我國已進入老齡化社會，COPD患者增多，特別是雙向轉診路徑的建立和COPD納入社區慢性病管理范疇后，COPD患者已成為社區衛生服務重點對象，社區護士已成為居家COPD患者管理的主力軍。對COPD規范化管理中的重要環節是建立防治COPD檔案及定期隨訪工作，正逐漸由社區護士占主導。社區護士的工作內容中就包括慢性病的管理[4]。COPD是一種終身性疾病，患者到醫院的診治(門診/住院)時間對其一生來說只是一個短暫的片段，其生命中的大部分時間是在家庭、社會中度過?；颊咴谧≡浩陂g能得到積極治療，出院后社區護理作為住院護理的延伸，能使以患者為中心的服務延伸到患者的家庭[10]。以家庭為單位的護理是社區護理專業的另一特征，家庭是個體健康與疾病發生、發展的最重要背景[4]。研究顯示[11]，家庭支持越多，患者對疾病的認知和依從性就越好，疾病控制得也越好。社區護士進入家庭，經常與患者及家屬保持聯系，在幫助患者建立良好的社會支持系統、協調患者和家屬的關系、提高患者及家屬對疾病的正確認知方面有著臨床護士不可比擬的優勢，較好的社會效益和經濟效益在國內外已得到驗證[12，13]。有學者[14]認為，家庭護理比住院更具優勢。社區護士的工作場所是社區，工作對象是社區居民，能隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的幫助和指導，對于疾病的發展和影響較大。莫逢娟[15]研究顯示，通過社區護士的護理干預可使COPD患者的呼吸困難癥狀、肺功能改善情況明顯高于對照組。施新珠等[16]的研究則認為，社區COPD患者的病情穩定主要在于患者及家屬對病情及護理方法的掌握程度，而這些方法的掌握和實施還有賴于社區護士的多次宣教和指導。社區護士在COPD規范化管理中起到無可替代的作用。社區護士引導的COPD護理的發展將對護士、患者和國家衛生事業產生很多有益的幫助[14]。

5 社區護士對COPD的認知現狀

近年來，我國社區護理發展迅猛，但由于社區護理教育開展較晚，人才缺乏、知識老化、知識結構不合理、綜合素質較低等現象還是普遍存在。李凡等[17]對社區醫師進行的有關COPD知識的調查顯示，社區醫師在COPD防治知識方面存在明顯不足。筆者通過對社區護士COPD認知水平的預調查發現，社區護士對COPD的基本知識、用藥護理、吸入治療、飲食護理、家庭氧療、呼吸功能鍛煉、無創呼吸機管理等均存在不同程度的不足。社區護士對《指南》中明確指出的且臨床正廣泛應用的兩項治療措施，即長期規律聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療COPD合并慢性呼吸衰竭患者家庭使用無創呼吸機的知識知曉率僅為2%，而且新近出版的《社區護理學》[4](衛生部社區衛生專業技術人員崗位培訓教材)中對前者僅有簡單介紹，后者則未提及。國內學者針對社區護士COPD認知水平的研究仍為空白。

6 研究社區護士學習需求及學習方式的重要性

社區護士屬于成人。成人是以自我為導向的學習為主，是獨立學習者，能主動參與學習，并能根據自己的意向安排學習的內容、方式和時間[18]。學習是個人內在的過程，必須在個人有學習需求的愿望下才能進行，對于成人來說更是如此。只有了解了社區護士對COPD相關知識的學習需求及學習方式，才能有的放矢地開展培訓工作，達到事半功倍的效果。

7 展望

COPD是威脅人類健康的重大疾病，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，但其是可防可治的。通過社區護士對居家COPD患者進行有效規范化管理，可提高患者依從性，減少急性發作，盡可能維持病情穩定，提高生活質量，減少醫療費用。因此，了解社區護士對COPD認知水平和學習需求，針對性加以培訓，使其全面掌握COPD相關知識，才能達到有效規范化管理居家COPD患者的目標。通過調查得到社區護士對COPD有關新治療、護理措施認知現狀的數據，為衛生行政部門補充完善社區衛生專業技術人員崗位培訓教材提供參考資料。

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