醫院效益審計中的內部自審和協助審計

鎮江市中醫院 肖 燕

醫院效益審計中的內部自審和協助審計

鎮江市中醫院 肖 燕

近年來，隨著醫院內審部門在醫院管理中監督作用的不斷增強，醫院效益審計方式也由單一的送出外審發展為自主審計、協助審計、聯合審計等多種形式。本文，筆者著重對前兩種審計方式進行探討。

一、內部自審

內部自審是指根據單位內部具體情況，內部審計機構依其自身的審計力量和有關規定，對財務收支、科室效益和改建、擴建、新建等工程項目進行效益審計，并出具審計報告。內部自審要注意的問題有以下幾個方面。

1.建立相關內審制度，規范審計程序。2008年，筆者所在醫院結合單位具體情況，先后制定了《醫院內審制度》、《工程招投標暫行規定》等10多個文件，建立了醫院自己的內部審計制度體系，為打好審計工作基礎，規范審計程序，提高審計工作質量和效果，提供了有力保證。同時，也促使醫院內審工作走向制度化、程序化、規范化和標準化。

2.注重提高醫院內審人員的業務素質。一名合格的內審人員在平時工作中應注重嚴格執行內部審計標準、程序和辦法，妥善處理可能遇到的復雜問題；正確運用經營管理方面的知識去認識和評價被審單位經營管理中的重大失誤和偏差；正確運用財務會計知識去了解被審單位的財務記錄及報告。所有這些都要求醫院內審人員要通過各種學習方式提高自身的綜合業務知識，以適應醫院內審工作的需要。

3.要強化對醫院零星基建、維修工程的內部審計。醫院的零星基建和維修工程項目多、開支大，比較復雜。幾年前，這些項目都是由基建部門獨立承辦。2008年，審計部門制定了《醫院零星工程審計的規定》，明確說明對低于5萬元的維修項目由醫院內審人員自主審計。由于醫院平均每年此項支出70多萬元，通過實行自主審計，平均節約成本10多萬元，效益明顯。

4.加強內審人員的工作溝通能力。內部審計工作的特殊性要求內部審計人員必須具有較強的溝通能力。有效的溝通對構建和諧的內部審計關系具有非常重要的作用。內審工作得到領導的支持和理解，能改善與被審部門的關系，有利于內審人員充分發揮主觀能動性，促使內審工作的有序開展，提高醫院內審部門的工作效率。

二、協助審計

協助審計是指主要利用社會審計力量，對單位重點工程和大型工作項目進行效益審計，由受聘的社會審計組織獨立出具審計報告。協助審計要注重的問題有以下幾點。

1.防止工程項目審計核減率較高現象發生。在醫院內部工程項目建設中，醫院與施工單位是兩個利益相關的對立群體。醫院希望施工單位能保障工程項目的質量并盡量節約醫院的項目成本；而施工單位的效益、成本與醫院的效益、成本則是相對的。因此，在醫院工程項目施工中，醫院很難杜絕施工單位的偷工減料、高估工程造價等行為。為了盡量維護自我利益，筆者所在醫院審計科制定出臺了《醫院送審決算規定》，進一步明確對核減率超過5%的審核費將由施工單位負擔。同時，對施工單位上報的工程決算進行“縮水”，為醫院節約了大量審核成本。事實證明，在造價相差不大的情況下，核減額和核減率差距明顯，這得益于審計部門采取的以上措施為醫院節約了審核成本。

2.工程材料核價要積極發揮主觀能動性。現在很多醫院在較大工程項目的審計上委托有豐富經驗的會計事務所進行工程項目的跟蹤審計。有了外部會計事務所的介入，相對來說，院部內審人員肩上的擔子輕了很多，思想上和行動上容易麻痹。但是，院部內審人員應當清醒認識到，在一些材料暫定價的核算上，過分依賴外部審計，就不能掌握第一手的材料價格。筆者所在醫院內審人員在醫院工程項目建設中確定材料暫定價時，積極問品牌、詢價格，充分發揮自主性，及時糾正了事務所定價的一些錯誤信息，確保醫院效益不受損害。

3.防止工程進度付款超標現象發生。醫院在支付工程款前，首先要請監理和外部審計人員從質量和價格上進行總體把關，內審人員做好監督，然后按合同規定的施工進度和施工質量進行工程價款的支付，這樣就能基本上避免工程進度款超標支付。而對新增工程量部分，應堅持工程決算審計后，集中支付。目前，筆者所在醫院力求做到在工程審計報告出來之前發付工程款，最多付至合同價的70%。

4.重視事前、事中監督。醫院內審部門和外部審計人員，應在工程建設過程中時刻關注工程的進度，對施工過程中遇到的工作量變更，及時核實，避免變成隱蔽工程不能復核。對施工過程中遇到的一些價格的變更，要及時根據當時走訪的市場行情，作出相關記錄，作為今后開展工作的有力憑據。通過事前、事中監督可以盡早發現工程項目施工中存在的問題，并及時提出意見以便讓施工單位整改。有效的事前、事中監督為事后監督提供了強有力的基礎保證。

綜上，目前，醫院效益審計的方式主要是以上兩種。當然，也可以嘗試聯合審計，即與上級主管部門或兄弟單位的內審機構聯合起來，對一些項目進行效益審計，在雙方充分審核的基礎上，共同出具審計報告，或由主管單位內部審計出具審計報告。今后，隨著醫院內審工作的進一步發展，醫院效益審計方式也將趨向多元化。