關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理

彭 群

(南昌市第二醫(yī)院骨科,南昌330002)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床上較為常見的損傷,且大多數(shù)合并側(cè)副韌帶及半月板的損傷,嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能及其工作、生活和運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種康復(fù)快、臨床效果好的有效治療方法,而術(shù)前術(shù)后能否實(shí)行正確、細(xì)致的康復(fù)護(hù)理對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)[1]。南昌市第二醫(yī)院2007年9月至2009年9月行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)146例,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,獲得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組146例,男 89例,女 57例,年齡 18～56歲,平均37歲。運(yùn)動(dòng)損傷61例,摔傷26例,交通事故損傷59例;受傷時(shí)間1個(gè)月～3年;單純前交叉韌帶損傷30例,合并半月板撕裂71例,合并后交叉韌帶斷裂45例。本組均行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療,經(jīng)6～12個(gè)月隨訪:132例(90.4%)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)135°以上,完全恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平;12例(8.2%)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°～135°之間,基本恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平;2例(1.4%)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50°以下,無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的、安全性和術(shù)后注意事項(xiàng),說明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微創(chuàng)手術(shù),具有異體韌帶免疫排斥反應(yīng)輕、術(shù)后疼痛較輕、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),消除其思想顧慮;術(shù)前向患者講解功能鍛煉的意義、目的、方法及注意事項(xiàng),制定功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并向患者講明在功能鍛煉中疼痛是不可避免的,且疼痛在練習(xí)停止30m in內(nèi)可以消退至原水平,不會(huì)對(duì)組織造成損傷,應(yīng)予以耐受,更好的配合術(shù)后的功能鍛煉。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)鍛煉

1)消除膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫和腫脹,采取制動(dòng),局部冷敷,每次20m in,每天 5～6次;2)術(shù)前教會(huì)患者怎樣正確進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮和直腿抬高訓(xùn)練等;3)指導(dǎo)患者正確使用拐杖。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后常規(guī)去枕平臥,禁食、禁水6 h;患肢抬高20°～30°;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;觀察負(fù)壓引流物的顏色及量,保證負(fù)壓引流管通暢,避免扭曲、脫出。術(shù)后24～48 h如引流量少于50 m L,即可拔除引流管。術(shù)后密切觀察患肢末梢血運(yùn),皮膚顏色、溫度,彈力繃帶的松緊度,足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)以及小腿張力等。如出現(xiàn)足趾腫痛、青紫、麻木、蒼白等,可能是彈力繃帶過緊,及時(shí)將其松解。若出現(xiàn)下肢腫脹明顯、小腿張力高或小腿疼痛劇烈時(shí),可能是下肢深靜脈血栓形成,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1)手術(shù)當(dāng)日麻醉消退后即開始行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉,踝關(guān)節(jié)用力,緩慢,最大限度的跖屈,背伸活動(dòng)。術(shù)后第1-2天指導(dǎo)及協(xié)助患者行股四頭肌收縮、直腿抬高練習(xí)。股四頭肌是伸膝活動(dòng)中的動(dòng)力部分,收縮股四頭肌可預(yù)防肌肉廢用性萎縮和深靜脈血栓形成,鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí),每次鍛煉提供了可靠依據(jù);3)提高穿刺率后減輕了患兒的痛苦,從而也就提高了患兒家屬的滿意度;4)本試驗(yàn)組未發(fā)生因抽血不當(dāng)而造成的并發(fā)癥及后遺癥,因此新生兒動(dòng)脈穿刺采用短頭皮針連接無(wú)菌玻管是安全的。

[1] 傅風(fēng)華.兩種新生兒靜脈采血方法比較[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(14):1327-1328.

[2] 盧林陽(yáng),王國(guó)琴.新生兒經(jīng)股靜脈與橈動(dòng)脈采血方法的比較[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(4):68-69.

[3] 劉非凡.動(dòng)脈系統(tǒng)在低氧血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(23):35-36.