宮頸妊娠10例臨床分析

王曉君 熊輝

（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

宮頸妊娠屬罕見異位妊娠，早期由于病史不典型，或臨床醫師不重視，常致誤診、漏診，近年由于人工流產及剖宮產率的不斷增加，其發病率明顯上升，如得不到正確診治，可發生大出血致出血性休克而危及生命。隨著醫療技術的不斷提高，宮頸妊娠的診斷率大大地得到了提高，其治療搶救方法也更加有效及時。現總結我院2006年1月～2009年12月收治10例宮頸妊娠，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患者年齡最大38歲，最小28歲，孕次為1～6次，產次為0～3次；5例有1次剖宮產史（其中3例同時有2次人工流產史），3例有1～2次人工流產史，1例為結扎術后1年多，1例為初孕。

1.2 病史特點 8例為停經36～78 d，陰道不規則少量出血10～20余天，其中2例基層醫院按子宮出血原因不明抗炎、止血治療無效入我院，1例診刮術中大出血轉入我院，3例診斷早孕先兆流產行人工流產術中大出血轉入我院，另2例均首次在我院就診確診；另2例僅表現為經期少量出血長達20～30 d，外院按功能性子宮出血治療無效，且出血量逐漸增多入我院就診。10例患者來院后行相關輔助檢查，6例尿 HCG（+），1例尿 HCG（±），3例尿 HCG（－），全部病例血HCG均高于正常參考值2 mIu/mL，為 156～71 154 mIu/mL。10例中有 7例彩超下頸管見胎囊樣回聲或妊娠囊（1例為雙胎），診斷為宮頸妊娠；1例診斷為宮頸管肌瘤；2例頸管內見液暗，考慮流產進行，不排外宮頸妊娠。婦科檢查全部病例子宮稍大，質軟，6例宮頸呈圓柱形，直徑5～6 cm，質軟，外口閉，1 例雙胎宮頸呈“葫蘆”形，3例宮頸管正常大小。

1.3 治療方法 除3例強烈要求頸管刮術外，2例大出血患者在輸液輸血的同時急診行雙側子宮動脈插管栓塞術，5例在做好術前準備后行雙側子宮動脈插管栓塞術，術后第3～5天證實宮頸管無活動性出血后，根據血HCG下降情況行宮頸管刮術，術中刮出機化組織10～40 g，病理檢查為退變的絨毛組織及壞死的組織。7例行子宮動脈插管栓塞術者，術后3 d血HCG明顯下降，頸管刮術過程中無明顯大出血，出血量100～300 mL；未行子宮動脈栓塞的3例患者，因血HCG較低，行頸管刮術，其中2例術中出血不多，手術順利，1例患者頸管刮術過程中大出血致失血性休克行子宮切除術（因經濟原因堅決拒絕動脈插管栓塞術）。

2 討論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮內膜。當受精卵著床在宮頸管內并發育者稱為宮頸妊娠，極罕見，多見于經產婦、宮腔異常手術史孕婦，本文有1例為初孕。宮頸妊娠在正常妊娠中的比例約1:9 000[1]，近些年由于人工流產術及剖宮產術的增加，宮頸妊娠發生率明顯增加，本文發生率占同期分娩數的0.073%，比1994～2000年我院宮頸妊娠發生率0.026%[2]明顯上升。其中有人工流產史占6例，有剖宮產史占5例，絕育史1例，1例為初孕，可看出宮頸妊娠發生主要與宮腔操作有關，宮腔操作使宮頸管處內膜損傷增加，發生宮頸管炎，導致疤痕形成，孕卵容易在此處著床；其次可能與孕卵運行過快，在其具有種植能力前已進入宮頸管并在此種植。因此應重視對廣大婦女避孕及分娩知識的宣傳，少做或不做人工流產，能自然分娩就不要剖宮產分娩；同時要求廣大婦科醫生有熟練的宮腔操作技術，在宮腔操作時要動作輕，不要過度搔刮宮頸管，以減少宮頸妊娠的發生。

典型的宮頸妊娠早期根據有停經史，尿HCG（+），仔細婦科檢查見宮頸管膨大，直徑明顯增粗，子宮體增大不明顯，B超宮腔未見孕囊，宮頸管見孕囊或異常回聲，診斷容易。然而多數患者往往待到有出血時就診，或經治醫生對宮頸妊娠認識不足，未對不正常出血的患者行血尿HCG檢測或檢測陰性以及錯誤的治療方法，使發生宮頸妊娠流產，容易誤診為功能性子宮出血或宮內妊娠流產，本文2例早期首次在我院就診確診，8例外院誤診（2例入我院B超疑流產進行而誤診，1例B超診斷宮頸肌瘤而誤診）。臨床醫師及B超醫生應提高對宮頸妊娠的認識，早孕時應常規行陰道窺器、B超檢查以明確孕卵著床部位，出血時做B超檢查有時為時過晚。不規則陰道出血常規尿HCG檢測，陰性最好行血HCG測定，從而減少誤診。

宮頸妊娠時，由于宮頸主要是由結締組織組成，平滑肌少，血管豐富，因此蛻膜反應差，不適應胚胎的發育，可引起反復的陰道流血，且為無痛性陰道流血，流血量一般由少到多，在有宮腔操作時易引起大量出血致失血性休克，若止血效果不佳，常危及患者的生命。因此對宮頸妊娠應及早診斷，并根據病情選擇積極有效的治療方法。宮頸妊娠的治療方法很多，宮頸紗布填塞加宮頸管刮術、宮頸切開縫合術及化療藥物的應用對宮頸妊娠的治療起到了重要的作用，但傳統的治療方法對及時控制致命大出血療效不佳，且紗布填塞易致宮腔感染，宮頸切開對患者損傷大，且術中往往大出血，為了搶救患者的生命常行全子宮切除，給患者造成了嚴重的傷害，尤其是要求生育的女性。化療藥物副作用較大及化療時間較長，許多患者難以接受。近年來經皮子宮動脈化療栓塞術成為治療宮頸妊娠和剖宮產瘢痕處妊娠的一種有效治療方法[3]。宮頸妊娠介入治療技術具有安全、即刻止血、微創且恢復快的優點[4]，是其他診療技術無可替代的。動脈栓塞術作為一種新的有效控制出血的方法，在20世紀70年代開始應用，近20余年逐步應用于婦科和產科的急性出血[5]。經動脈導管栓塞術治療宮頸妊娠，栓塞劑直接阻斷宮頸病變的血供，與其它傳統治療方法比較具有創傷小、止血快、副作用小等特點，可保留子宮，同時避免清宮時大出血，尤其是在搶救患者生命的同時保留了患者的生育功能[6]。本文2例大出血患者在輸血輸液的同時急診雙子宮動脈插管栓塞，很快陰道出血停止，另5例頸管刮術前行動脈栓塞術，患者都保住了子宮。

總之，只要臨床醫師重視對宮頸妊娠的認識，多可以避免誤診，一旦發生大出血休克急診行子宮動脈插管栓塞術，不但可挽救患者的生命，同時可保留患者的子宮。

[1]Ash S,Farrell SA.Hysteroscopic resection of a cervical ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,1996,66:842-844

[2]王曉君,歐陽吁,羅明燕,等.11例宮頸妊娠診斷體會[J].中國婦幼保健,2004,11（19）:125

[3]謝春明,薛耀勤,馮對平.子宮動脈栓塞術治療子宮頸妊娠的臨床效果觀察[J].中華婦產科雜志,2005,40（12）:85

[4]金龍,杜湘珂,高健,等.經子宮動脈氨甲蝶呤灌注及栓塞在宮頸妊娠保守治療中的應用[J].中國介入影像與治療學,2005,2（6）:414

[5]鐘潔,王中彌.髂內動脈栓塞與結扎治療難治性產后出血11例臨床分析[J].重慶醫學,2004,33（5）:689

[6]洪莉,梁君,史玉霞,等.選擇性子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠5例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17（3）:185-186