腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎

康 飚，劉榮華，匡萃文

（泰和縣人民醫(yī)院外一科，江西 泰和 343700）

急性膽源性胰腺炎（AGP）是常見的外科急診，由于此病保守治療易緩解，預(yù)后通常良好，重癥僅占8%左右，故手術(shù)治療常被忽視，常導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，若在恰當(dāng)時(shí)機(jī)行膽囊切除術(shù)，可獲良好效果。泰和縣人民醫(yī)院2004年12月至2009年11月為36例AGP患者作了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例AGP患者，男12例，女24例，年齡26～85歲，平均58.5歲。腹痛36例，發(fā)熱27例，黃疸8例，腹膜炎14例，白細(xì)胞升高34例，血、尿淀粉酶均升高，ALT、AKP高于正常，術(shù)前均行B超或CT檢查證實(shí)膽囊多發(fā)結(jié)石，其中27例為膽囊多生細(xì)小結(jié)石，膽總管輕度擴(kuò)張10例，4例伴膽總管結(jié)石。

1.2 治療方法

患者入院后禁食、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺外分泌及胰酶活性等綜合治療，同時(shí)密切觀察癥狀、體征及淀粉酶等情況，本組36例均行LC手術(shù)治療，并在手術(shù)前常規(guī)復(fù)查B超，均在住院期間作延期手術(shù)，全組病例手術(shù)時(shí)機(jī)均在病情平穩(wěn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常后手術(shù)。

2 結(jié)果

本組36例均在保守治療癥狀、體征消失，血淀粉酶及各項(xiàng)增高的指標(biāo)降至正常后手術(shù)。4例伴膽總管結(jié)石患者中1例經(jīng)治療后術(shù)前復(fù)查B超證實(shí)膽總管結(jié)石排除，3例術(shù)前作ERCP先行取盡膽總管結(jié)石，術(shù)中再加作膽道造影，證實(shí)膽總管內(nèi)無(wú)結(jié)石。所有病例術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后住院時(shí)間3～10d，平均5d，術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及胰腺炎復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

膽石是胰腺炎的常見病因之一，急性胰腺炎因膽石引發(fā)者高達(dá)50%以上［1］。……