體外沖擊波碎石的護理體會

王秀華

(安義縣人民醫院內科,江西 安義 330500)

體外沖擊波碎石的廣泛開展使很多泌尿系結石患者免除開刀之苦。安義縣人民醫院應用北京中科院KDE-2001型體外沖擊波碎石機與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對537例泌尿系結石患者進行綜合治療、精心護理,獲得了滿意的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年3月本科采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者537例,其中男335例,女202例,年齡最大 72歲,最小 11歲,平均 37歲。結石部位:腎結石350例,輸尿管上段結石110例,輸尿管中段結石61例,輸尿管下段結石16例。

1.2 方法

采用體外沖擊波碎石與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對537例泌尿系結石患者進行綜合治療、精心護理,并觀察療效。

2 結果

經腹部X線平片、B超復查,483例(90%)碎石已全部排出,27例(5%)需行第2次碎石,5例(1%)需行第3次碎石。隨訪1年,碎石率達96%(515/537),排石率達93%(50/537)。

3 觀察與護理

3.1 心理護理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法,在初次接受沖擊波治療時,由于對碎石原理沒有足夠的認識,患者易產生許多心理問題,術前了解掌握患者的心理狀態,并進行心理護理,是治療成功的關鍵。術前通過與患者及家屬交談,收集到如下心理問題:1)術前患者不同程度的焦慮、恐懼;2)懷疑手術效果,擔心失敗;3)擔心對身體有損傷;4)希望得到醫護人員耐心、詳細的解釋和關懷;5)怕花了錢達不到預期效果。針對以上心理問題,護理人員首先向患者詳細解釋和說明碎石的性能和原理以及治療應用情況,讓患者實地參觀其他患者的碎石過程,以適應治療環境,產生安全感;介紹成功病例,或讓其與同類患者交談體會,以樹立信心;根據結石的大小、數量及部位說明可能要進行碎石的次數,使患者思想上重視,積極配合治療。

3.2 術前護理

3.2.1 術前檢查

術前檢查腎功能及有無解剖異常,以免結石粉碎后碎石排出受阻;B超檢查定位;測血壓,血、尿常規,出血、凝血時間及心電圖;有感染者應預先控制。

3.2.2 詢問病史

對心肺功能不全、嚴重心律失常、有高血壓病史者需待糾正后方可行體外沖擊波碎石,妊娠者禁止進行此項治療。

3.2.3 腸道準備

對輸尿管中下段結石,應先排空腸內容物及氣體,以免掩蓋結石定位而影響碎石效果。術前3 d不要吃產氣食物,術前1 d不要吃多渣食物,盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸收而影響碎石。如果腸道準備不理想,行清潔灌腸。

3.2.4 膀胱準備

如為輸尿管中下段結石,治療前40 min囑患者飲水500 mL,使患者適當憋尿,膀胱充盈便于結石部位顯露、定位,但不能過度膨脹以免術中難以忍受,同時也很難配合治療。

3.3 術中護理

注意患者體位擺放。碎石體位擺放原則為:1)結石顯示清晰,并能準確定位在應重點沖擊的焦點處;2)定位準確,能有效減少沖擊波能量損耗;3)患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結石采用仰臥位或半臥位,輸尿管中下段結石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體,改變體位。

注意觀察患者術中表情、面色、疼痛情況及生命體征,發現異常可暫停治療,查找原因行對癥處理,癥狀緩解后可繼續進行。

3.4 碎石后的觀察與護理

由于碎石時給予鎮靜、止痛藥,加之沖擊波的影響,碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感,應扶患者上、下床,以免發生意外;少數患者伴有惡心、嘔吐,囑患者臥床休息,一般1～2 d均可恢復。

碎石后尿路黏膜損傷,多會出現肉眼血尿,隨沙粒樣結石排出,輸尿管置管的患者可出現膀胱刺激癥,一般無須特殊處理,2～3 d即可自行消失,此時在護理方面應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間,鼓勵患者多飲水,2～3 L·d-1,根據醫囑給予抗生素及止血藥物,以稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,亦可起到沖洗尿路的作用,利于碎石排出。

鼓勵患者多進行跳躍運動,叩擊腰背,以促進碎石排出;指導患者采用正確的排石體位,腎結石碎石后,臥向健側以利于結石排出。結石較大,1次粉碎較多,為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街,應指導患者多休息,臥向患側以減慢碎石排出速度,減少碎石堆積機會。腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位,馬蹄腎結石采用俯臥位,以利結石盡快排出。

碎石后注意觀察是否有腎絞痛。部分患者因被粉碎的結石塊在尿路內移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛,可選用山莨菪堿、阿托品及哌替啶等。如患者出現高熱,應考慮尿路感染、石街形成的可能,應及時給予抗感染、解痙治療,必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。

觀察排石情況,囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾,檢查有無結石顆粒,并留標本行結石分析,以便針對結石成分采取相應的預防措施。術后3～7 d復查腹部X線平片以了解排石情況。

3.5 出院指導

為了防止結石復發,對碎石后的患者應根據結石的成分制訂防石飲食,高鈣結石須限制鈣的攝入,如乳制品;草酸鹽結石禁食含有草酸鹽豐富的飲食,如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍,豆腐亦不宜多吃;尿酸結石禁食堿性食品,如動物內臟;菜花含嘌呤較多,高尿酸者忌用;鳥糞石樣患者禁酸性飲食;輸尿管置管者,1個月后回院行膀胱鏡下取管。