后路椎弓根釘固定分別聯合兩種融合手術治療腰椎滑脫癥的效果比較

樊世峰

(六盤水市水城礦業總醫院，貴州六盤水 553000)

腰椎滑脫癥病程長，發病機制復雜，是引起腰腿痛的最常見疾病之一，脊柱融合術是治療該病的金標準，但目前對于手術治療腰椎滑脫癥的療效及融合率評價尚不統一[1]。2008年 1月 ～2009年 12月，我們采用后路椎弓根釘固定分別聯合兩種融合手術治療腰椎滑脫癥 72例，并對其臨床效果進行了隨訪。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 同期收治的腰椎滑脫癥患者 72例，男 37例 ，女 35例;年齡 28 ～ 68歲，平均 50.4歲 ;病程 2周 ～10 a，平均 3.3 a。均符合 Meyerding制定的診斷標準，Ⅰ度 54例、Ⅱ度 15例、Ⅲ度 3例。臨床表現為慢性腰痛及一側或雙側下肢放射性麻木疼痛等。將 72例患者隨機分為觀察組和對照組各 36例，其一般資料比較具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組:采用腰椎后正中入路，切除滑脫節段椎板及增生瘢痕組織，對硬膜囊和神經根減壓，清除軟骨終板，用椎弓根螺釘進行內固定并且撐開椎間隙;將切除的棘突及椎板去除附著軟組織，剪成直徑 3～5 mm骨粒后植入椎間隙內，并用沖擊器壓緊;松開縱桿一側螺帽，自軸向加壓使椎間隙內植骨塊密實;緊固所有釘帽，常規消毒沖洗，關閉切口。對照組:手術入路及切除、內固定方式同上，其后向椎間隙植入足量椎板切除的碎骨;根據所測椎間盤深度及高度選擇合適椎間融合器，自椎體雙側纖維環開口處平行打入。兩組術后均絕對臥床，適當進行直腿抬高和負重行走練習等。

1.3 相關指標觀察 兩組術后均隨訪 8～40個月(平均 11.3個月)，觀察下列指標:①臨床療效:采用日本矯形外科協會(JOA)[2]評定標準，根據公式[(術后評分 -術前評分)/(15-術前評分)]×100%計算自覺癥狀(0～9分)、體征(0～6分)改善率(RIS)，RIS＞75%為優、50% ～74%為良、25% ～49%為可、0～24%為差。②術后植骨融合率:植骨與橫突間(椎體間)有連續骨小梁，伸屈側位的椎體活動 ＜4°為融合;植骨與橫突間(椎體間)連續骨小梁觀察不清，伸屈側位的椎體活動 ＜4°為可能融合;植骨與橫突(椎體間)未見連續骨小梁，融合區有間隙而伸屈側位椎體活動度 ＞4°為未融合。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。率的比較采用 χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組優 22例、良 11例、可 3例，優良率為 91.67%;對照組優 21例、良 10例、可 4例、差 1例，優良率為 88.57%。兩組優良率比較 P＞0.05。

2.2 植骨融合率 觀察組融合 24例、可能融合 10例、未融合 2例，融合率為 94.44%;對照組融合 22例、可能融合 11例、未融合 3例，融合率為91.67%。兩組融合率比較 P＞0.05。

3 討論

腰椎滑脫癥是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床多稱為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。其手術治療措施包括滑脫復位、椎管和神經根管減壓、椎弓根復位固定，其中椎弓根復位固定系統可提高滑脫節段三維結構的生物學穩定性，避免假關節形成，保持椎體間支撐作用，從而減少應力過分集中所致椎弓根螺釘松動、滑脫復發的可能[4]。脊柱各運動中心均在椎間盤內，越接近運動中心位的質點運動范圍越小，故在接近運動中心部位固定有利于骨愈合。Madan等[3]也認為椎間植骨融合可維持術后椎間隙高度、糾正退行性滑脫，從而獲得較好的融合率。目前，后路椎弓根釘固定聯合后路椎間融合器融合術為治療腰椎滑脫癥的常用方式，其主要優點:①可使脊柱前中后三個部位均牢固穩定，從而減少因固定強度不夠而導致融合器下沉或椎弓根釘滑脫等并發癥的發生。②可恢復椎體間接觸面積，增加融合面積，顯著減少移位率。③能使椎間高度達到基本不損失，恢復并且維持正常的椎間解剖關系。④無需取髂骨作為植骨，可減少疼痛及其他并發癥的發生，且融合率非常高[5]。近年來許多研究發現，椎間植骨融合器融合術后患者易出現植骨不相融等并發癥，且植骨量比較少、費用較高，在基層醫院不易推廣[6]。本研究顯示，兩組臨床療效優良率及植骨融合率均 ＞90%，和文獻接近，且組間比較均無顯著差異。可能機制:①與融合器融合相比，單純椎間植骨具有植骨量大、創傷較小等優點。②觀察組采用剔除了上下終板的纖維軟骨進行植骨，可增加植骨融合面積;顆粒狀骨體積小、血管容易長入，有利于釋放多種細胞生長因子，從而加強骨誘導作用。

總之，后路椎弓根釘固定分別聯合椎間自體椎板、棘突植骨植骨融合術與椎間融合器術融合治療腰椎滑脫癥效果相近，前者有望減少患者創傷和醫療費用。

[1]宋躍明，劉立岷，岑玉強，等.USS復位固定椎體間及后外側植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，14(11):691.

[2]鄭燕萍，劉新宇，賈龍，等.腰椎后路椎間融合術后椎間融合的 X線片及三維 CT評價 [J].中華骨科雜志，2009，29(12):1104.

[3]Madan ER，Goss DG.Moreom RK，et al.Radiologic assessment ofinterbody fusing carbon fiber cages[J].Spine，2003，28(2):997.

[4]李危石，陳仲強，郭昭慶，等.椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫癥的比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2005，15(1):20-23.

[5]曹知貧，何輝，梁振揚，等.椎弓根螺釘復位固定加不同融合方式治療腰椎滑脫癥療效比較[J].臨床骨科雜志，2009，12(1):9-12.

[6]曹正霖，陳遜文，吳增輝.前路經椎間孔入路腰椎椎體問融合術治療腰椎術后綜合征的比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(11):832-837.