中西醫結合方法治療黃體功能不足所致不孕癥 40例療效觀察

李秀娟，萬淑燕

(青島市城陽區人民醫院，山東青島 266109)

黃體功能不足(LPD)的病因較多，可由卵泡發育不良、黃體過早退化、孕激素分泌不足等多因素引起;臨床主要表現為成月經不調、不孕、自然流產、習慣性流產等。中醫認為 LPD由腎虛所致或兼肝郁、脾虛等，其中卵泡發育不良為重要原因之一。2006年 5月 ～2009年 3月，我們對 40例 LPD所致不孕癥患者采用中西醫結合方法治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例 LPD所致不孕癥患者，均符合《實用婦科內分泌學》診斷標準[1]，盆腔檢查無異常，基礎體溫呈雙相，但排卵后緩慢上升的幅度偏低，升高時間僅維持 9～10 d，血清黃體孕酮值均 ＜10 ng/ml。40例患者按就診時間隨機分為兩組，治療組 21例，年齡 25～41歲，平均 32歲;原發性不孕14例，繼發性不孕 7例，不孕年限 1～8 a。對照組19例，年齡 22～40歲，平均 30歲，其中原發性不孕14例，繼發性不孕 5例，不孕年限 2～9 a。兩組年齡、病因、病程、病情等有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于月經第 5天口服克羅米芬 50 mg/d，共 5 d;加服炔雌醇(EE)0.125 mg/d，共20 d，均連續治療 3個月。治療組在此基礎上，于月經第 1天開始按辨證分型口服中藥，3個月。腎陽虛者 6例，方藥為大熟地、萸肉、懷山藥、杞子、肉桂、制附片、制香附、補骨脂、鹿角生、當歸、雞血藤;腎陰虛者 8例，方藥為知母、黃柏、生熟地、龜板、赤白芍、杞子、女貞子、菟絲子、麥冬、炒丹皮;肝經郁熱者 7例，方藥為炒丹皮、山枝、柴胡、枳殼、郁金、合歡皮、生地、炒白芍。

1.3 療效判定 ①觀察指標:比較兩組治療后排卵期基礎體溫(BBT)上升天數;B超監測卵泡發育情況;排卵第 5天放免法測定血清孕酮(P)水平。②臨床療效:治療后 2 a內受孕為痊愈;未受孕，但相關癥狀、體征及實驗室檢查有改善為好轉;癥狀、體征及實驗室檢查均無改善為無效。

1.4 統計學方法 采用 SPSS11.0統計軟件。計數資料用 χ2檢驗，計量資料用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 ①BBT上升天數:治療組及對照組分別為(16±2)、(12±2)d，P＜0.01。②卵泡發育程度:治療組卵泡 16～20 mm者 16例，＜16 mm者5例;對照組卵泡 16～20 mm者 8例，＜16 mm者 11例。治療組 16～20 mm者的例數明顯高于對照組，P＜0.01。③血清孕酮水平:治療組及對照組分別為(12.58±3.65)、(10.12±3.52)ng/ml，P＜0.01。

2.2 臨床療效 治療組治愈 16例，好轉 4例，無效1例，總有效率 95.2%;對照組治愈 8例，好轉 5例，無效 6例，總有效率 68.4%;治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

據 WHO統計，各國不孕癥的發生率為 5% ～15%。我國發生率為 1%～10%，其中 LPD所致者占 3%～8%[2]。近年來中西醫結合療法為眾多學者所推崇，多項研究表明中藥結合西藥克羅米芬治療 LPD所致不孕癥有良好的臨床效果[3，6]。

克羅米芬有誘發排卵作用，但其有較強的抗雌激素作用，可導致宮頸黏液量少且黏稠，影響精子通過;并可使子宮內膜雌激素受體減少，對雌二醇、P的正向調節反應減弱，從而影響子宮內膜的容受性;并導致發育卵泡過早黃素化，影響促排卵周期妊娠率的提高[7]。

中醫理論認為腎為先天之本，藏精而主生殖。腎氣充、精血旺是卵泡發育成熟的基礎;沖任氣血調達，腎陰陽的轉化正常，是排卵的條件;排卵后腎精充足，腎陽旺盛是維持黃體功能正常的關鍵。腎精不足則氣化無力，血失流暢，乃致血瘀。故腎的陰陽失衡，生津化氣生血功能不足，可致沖任失養或不暢，引起排卵障礙，終致月經失調和不孕。先天腎精不足、后天氣血生化欠旺可致卵泡發育不良，黃體功能不全。故治療當以健脾補腎、助陽調脾為法。本研究所用中藥方劑的主要作用:①活血化瘀:使沖任氣血調達，從而改善卵巢表面血流變化，具有抗凝、溶解卵泡壁作用，可減輕卵巢局部炎癥、輕度子宮內膜異位癥所致的卵巢皮質增厚和纖維素性粘連帶包裹卵巢而引起的排卵不暢及 LUF的發生[8]，進而達到恢復月經周期，提高受孕率的目的。②健脾溫腎補陽:調整下丘腦—垂體—性腺軸系統的功能，改善卵巢的血液循環，健全黃體促進孕酮分泌，以調整已紊亂的腎—天癸—沖任—子宮軸的功能，從而達到調經種子的目的。

本研究治療組相關指標改善及有效率均明顯優于對照組。證實補腎助陽法配合克羅米芬治療 LPD所致不孕癥效果確切，值得借鑒。

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