腦血管病偏癱患者252例康復(fù)治療臨床觀察

匡 霞，陳文龍

(遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

腦血管病偏癱患者的康復(fù)治療是一門發(fā)展中的醫(yī)學(xué)，現(xiàn)已有比較成熟的方法，治療重點(diǎn)已從急性病痛逐步向各種功能障礙的康復(fù)轉(zhuǎn)移。我們?cè)诔Ｒ?guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療同時(shí)加用了正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，且與中頻治療相結(jié)合，觀察了252例患者肢體功能、步行能力的恢復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院2009年1月～2011年1月的住院患者252例，全部經(jīng)腦CT證實(shí)，符合第四屆腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度肢體功能障礙。腦梗死發(fā)病4～7 d后開始治療;腦出血患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即開始治療。隨機(jī)分為兩組，治療組128例，男77例、女51例，年齡42～70歲，其中腦出血46例、腦梗死78例、腦外傷3例、腦瘤術(shù)后1例;對(duì)照組124例，男74例、女50例，年齡41～70歲，其中腦出血42例、腦梗死80例、腦外傷2例。

治療方法:對(duì)照組采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療方法，包括藥物、針灸、推拿，治療32～47(38±5.1)d。治療組采用常規(guī)治療+康復(fù)治療+電腦中頻治療。康復(fù)治療:采用物理治療(PT)和作業(yè)治療(OT)。由同一醫(yī)師進(jìn)行功能評(píng)定，針對(duì)功能障礙程度、種類、部位，確定康復(fù)治療目標(biāo)，2周后同一醫(yī)師進(jìn)行第2次功能評(píng)定。偏癱上下肢功能、下肢步行能力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容:床上擺放良姿位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，肩胛帶的活動(dòng)，活動(dòng)度從小到大，以不引起患者疼痛為度;健患側(cè)翻身練習(xí)，橋式運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽力訓(xùn)練，非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練，床邊坐位平衡訓(xùn)練，坐站訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練。PT、OT 1 次/d，45 min/次，每周5 次，總療程15 ～60 d。電腦中頻治療時(shí)間:2次/d，20 min/次，10 d為1療程，間隙2～3 d可進(jìn)行第2療程，據(jù)病情選擇1～8號(hào)處方。治療組治療30 ～45(40 ±4.5)d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):兩組治療前后采用上田敏法對(duì)偏癱上下肢功能綜合評(píng)定，并評(píng)價(jià)偏癱下肢步行能力，以完全恢復(fù)+顯效+有效計(jì)算總有效率。

結(jié)果:治療后，治療組上肢功能提高(3.0±0.1)級(jí)、下肢功能提高(2.9 ±0.2)級(jí)、下肢步行能力提高(2.0 ±0.4)級(jí)，對(duì)照組分別提高(0.5 ±0.4)、(1.0 ±0.1)、(0.5 ±0.2)級(jí)，P均＜0.05;治療組上肢功能治療總有效率78.9%(101/128)、下肢功能治療總有效率79.7%(102/128)、步行功能治療總有效率76.6%(98/128)，對(duì)照組分別為 60.5%(75/124)、60.5%(75/124)、56.5%(70/124)，P 均 ＜0.05。

討論:康復(fù)治療是以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以使他們能夠重返社會(huì)，過一種接近正常或比較正常的生活，方法較多，主要有運(yùn)動(dòng)治療、心理治療和康復(fù)工程等。及時(shí)地進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等神經(jīng)促通為主的運(yùn)動(dòng)治療方法，有利于誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器的大量信息的傳入活動(dòng)，以及來自大腦中樞的大量運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)信息傳出性運(yùn)動(dòng)，促使大腦皮層功能重組，最終促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的重新恢復(fù)，以利于恢復(fù)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，克服偏癱后肢體出現(xiàn)的異常模式。

通過對(duì)252例腦血管疾病偏癱患者功能康復(fù)的觀察，我們發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療組上下肢功能、步行能力治療后恢復(fù)好于對(duì)照組。目前主張盡早介入康復(fù)鍛煉，國(guó)外主張生命體征一平穩(wěn)就開始進(jìn)行。我們體會(huì)，急性期開始在床上訓(xùn)練，如肢體功能位的擺放，為后期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)，但不宜過度訓(xùn)練和搬動(dòng);一定要有正規(guī)的康復(fù)師，包括作業(yè)治療師、物理治療師等，在康復(fù)前集體進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，找出每一個(gè)患者的問題所在，然后根據(jù)患者的具體情況，制定不同的康復(fù)計(jì)劃;遲緩期患者強(qiáng)調(diào)正確姿位、被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)—被動(dòng)練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐為主;痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣的放松練習(xí)，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)和誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練;整個(gè)訓(xùn)練期間，教會(huì)家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便在非治療時(shí)間也能得到部分訓(xùn)練，同時(shí)也減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患肢再次損傷;將心理治療貫穿整個(gè)過程，以增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸可建立起正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞衶經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。康復(fù)治療配合電腦中頻治療療效更滿意。