尿潴留膀胱誤診為巨大卵巢囊腫1例

張秀杰，趙翠華

(1泰安婦幼保健院，山東泰安271200;2寧陽縣婦幼保健院)

患者女，46歲，因發現“下腹部包塊迅速增大20余d”于2008年5月12日入院。患者月經規律，周期、經期正常，量中等，孕2產2，末次月經2008年5月11日。于2月份在當地查體時發現右下腹包塊，未做治療。4月中旬出現便秘、小便困難，靜滴抗生素治療后好轉。20余d來自覺下腹部包塊迅速增大。進食及飲水后腹脹明顯，3 d來感腹痛明顯，遂來院檢查。既往精神病史10余a。入院查體:下腹部膨隆，下腹部捫及一上達劍突的質軟包塊，邊界不清，觸痛明顯，活動差。婦查:雙合診及三合診均可觸及7個月妊娠大小包塊，質軟、活動欠佳、有壓痛，但未觸及子宮及附件。B超提示:腹腔內巨大囊性包塊，上達劍突，下達盆腔，壁薄，內透聲好，子宮及附件無法顯示。CT提示:①腹腔囊性占位性病變;②雙腎積水。尿常規:WBC(++)，RBC(++++)，尿潛血(+++)。入院診斷:①巨大卵巢囊腫;②卵巢癌?患者入院后給予抗生素治療2 d，于2008年5月15日在腰硬膜聯合麻醉下行剖腹探查術。術前導尿1 000 ml，術中見巨大腫物，疑為膀胱，多次放尿后腫物縮小，共放尿約5 000 ml，探查盆腹腔子宮約孕2個月大小，見多個肌核，雙側附件無異常。告知家屬后家屬要求行子宮全切術。術后診斷:①尿潴留膀胱;②多發性子宮肌瘤。術后給予持續導尿10 d，間斷放尿5 d，并給予中醫理療，術后15 d停導尿，小便可自解，無殘余尿，痊愈出院。術后隨訪半年，未見明顯異常。

討論:慢性尿潴留多見于男性，女性患者又以老年人居多。本例患者原有精神異常病史，可出現神經反射紊亂，使逼尿肌張力消失而弛緩，感覺神經受損，有大量尿液潴留而患者卻沒有排尿意識，加之女性尿道短，細菌很容易逆行感染至膀胱，長期尿液不能排盡，即引起不同程度尿潴留。分析誤診原因與超聲醫生檢查未與患者臨床表現體征相結合，武斷下結論，臨床醫生過分相信儀器檢查，未作認真查體及詢問病史等有關。

超聲檢查應可確診尿潴留，本病例先為B超誤診，故超聲醫生應做到:①認真詢問病史，輔助檢查結果應與患者的臨床表現、癥狀、體征相結合。②嚴格規范檢查，進行必要的鑒別診斷:如腹部B超，膀胱需呈充盈狀態，若為卵巢囊腫多在下腹兩側，超聲下可見2個液性暗區;如囊腫較大，膀胱與囊腫重疊，可于側位檢查，必要時在B超下導尿;如腫塊逐漸縮小或腫塊內可見尿管氣囊即可確診。婦產科醫生對該病缺乏認識，忽視原發病史，思路狹窄，過多考慮本專業范圍，局限了對疾病的診斷思路，故專科醫生仍應全面了解各科相關知識，提高對疾病的綜合診斷能力，認真掌握婦科檢查技術，充盈膀胱邊界不清，位于下腹正中或稍偏移中線，不活動，卵巢囊腫多位于下腹兩側，多可活動;認真詢問病史，進食飲水后腹脹，術前導尿1 000 ml，尿袋已滿也未引起重視，CT發現雙腎積水，短期內腹部包塊迅速增大，而一般狀況良好并伴有泌尿系感染癥狀，除考慮婦科腫瘤外，還應想到尿潴留的可能。

今后對待此類患者應詳細詢問病史，觀察病情，全面檢查，不忽略細節。婦科腫物有泌尿系癥狀和體征，應先排除泌尿系疾病，以免誤診，給患者造成不必要的身心損害。