經(jīng)胸超聲心動圖對診斷原發(fā)性右心腫瘤的應用價值

張小杉，李治安，王雅晳，吳曉萍，王曉磊，雪 梅，田海燕，哈 斯*

(1內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院，呼和浩特 010058;2首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院;3首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院)

右心系統(tǒng)腫瘤是指腫瘤發(fā)生在右心房、右心室和(或)肺動脈內，有時累及上、下腔靜脈。右心系統(tǒng)腫瘤臨床上非常少見，惡性比例高，占臨床心臟腫瘤的10%～20%。經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)作為一種無創(chuàng)性檢查方法能夠從二維圖像及血流動力學方面對腫瘤進行直觀評價，為臨床提供準確的影像學數(shù)據(jù)。本文對我院經(jīng)手術證實的20例原發(fā)性右心腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院及北京安貞醫(yī)院2007年8月～2011年4月住院并經(jīng)手術病理證實的右心腫瘤患者20例，男8例、女12例，年齡(36.0±11.3)歲。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、消瘦、心悸、氣短、暈厥、肺栓塞、心臟雜音和心包積液，其中最常見的是氣短和心悸。

1.2 檢查方法 采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.7～3.4 MHz，幀頻為40～90幀/s。患者左側臥位，在主動脈短軸切面、右心兩腔切面及心尖四腔切面觀察腫瘤的二維圖像及血流動力學特點。觀察腫瘤的大小、邊界、是否有蒂與周圍結構相連、腫瘤內是否有血流信號，重點觀察腫瘤是否累及瓣膜(三尖瓣及肺動脈瓣)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TTE檢查結果 5例單獨累及右心房，經(jīng)手術病理證實均為良性腫瘤，腫瘤形態(tài)規(guī)則，均有蒂與室壁相連，未侵及三尖瓣，腫瘤內沒有明顯的血流信號。3例單獨累及右心室，超聲心動圖觀察腫瘤體積均較大，其中1例累及三尖瓣致使瓣葉活動度減低，彩色多普勒示腫瘤內血流信號穿過，巨大的腫瘤導致右室流出道梗阻。2例右心室腫瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，與室間隔相連的腫瘤內未見血流信號。12例腫瘤累及右心房、右心室，超聲心動圖觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤邊界不清，與室壁呈彌漫性相連，而切腫瘤內有血流信號穿過。1例為腫瘤單獨侵及右心室。

2.2 手術結果 手術病理顯示，20例腫瘤中良性7例，其中黏液瘤5例、血管平滑肌瘤2例;惡性13例，均為間葉瘤。同時累及右心房和右心室的12例均為惡性腫瘤。8例單獨累及右心房或右心室的腫瘤7例為良性腫瘤，1例為惡性腫瘤。

3 討論

心臟腫瘤在臨床上非常少見，以良性為主，黏液瘤占70%～90%。右心系統(tǒng)腫瘤更為罕見，但文獻報道心臟惡性腫瘤有好發(fā)于右心系統(tǒng)的趨勢，且右心系統(tǒng)腫瘤有惡性比例高及惡性程度高的臨床特點。超聲心動圖能夠清晰顯示右心腔及其周圍結構，能夠準確觀察腫瘤的二維形態(tài)及血流動力學特點，因此已經(jīng)成為觀察右心系統(tǒng)腫瘤的首選影像學檢查方法［1，2］。

黏液瘤是心臟最常見的良性腫瘤，主要發(fā)生左心房，發(fā)生在右心房較少見，右心室更罕見。本組中1例黏液瘤發(fā)生在右心室，且腫瘤巨大，幾乎占據(jù)整個右心室腔，累及三尖瓣前瓣和后瓣，瘤體內可見穿支血流信號。但是觀察二維超聲圖像發(fā)現(xiàn)，瘤體呈扇形生長，腫瘤邊界清晰，腫瘤體積雖然很大但是沒有侵及室壁。右心良性腫瘤的特點為:①瘤體多單獨發(fā)生在右心房;②瘤體邊界清晰，有明顯的蒂與周圍結構相連，可以是室壁也可以是三尖瓣;③瘤體內部結構較松散，隨著心臟的收縮與舒張形態(tài)會改變;④瘤體不侵及室壁。

本組20例腫瘤中13例為惡性，1例單獨發(fā)生在右心室，12例累及右心系統(tǒng)。同時累及右心房和右心室的腫瘤體積均較大，呈彌漫性浸潤生長，與室壁關系密切，可見血流信號穿過，侵及三尖瓣的腫瘤可導致流入道梗阻。右心惡性腫瘤的特點為:①多數(shù)同時侵及右心房和右心室;②腫瘤邊界不清晰，瘤體整體呈實性回聲，內部可見壞死的低回聲區(qū);③瘤體與室壁或者三尖瓣無蒂相連，而是直接浸潤關系［3］。

手術切除是治療原發(fā)性右心腫瘤的首選治療方法，良性腫瘤手術切除后預后均良好，惡性腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質、解除機械梗阻、緩解患者癥狀。超聲心動圖在觀察右心腫瘤時應重點從以下方面對腫瘤進行評價:①腫瘤累及的范圍:本組右心腫瘤的患者中，同時累及右心房和右心室的均為惡性，單獨發(fā)生在右心房的為良性黏液瘤，因此同時累及兩個心腔的應考慮為惡性腫瘤;②腫瘤的形態(tài)及內部回聲:腫瘤形態(tài)松散、形狀隨心臟收縮改變的多數(shù)為良性腫瘤，腫瘤形態(tài)不規(guī)則、內部可見低回聲壞死區(qū)的多為惡性;③腫瘤與室壁及瓣膜的關系:腫瘤與周圍結構有明顯的蒂相連的多為良性，當腫瘤侵及三尖瓣時應重點觀察三尖瓣是否受損，瘤體是否侵及瓣環(huán)，這些都會對外科手術提供重要的依據(jù);④在觀察右心腔的同時還要觀察腔靜脈系統(tǒng)，靜脈平滑肌瘤可以從下腔靜脈侵及到右心系統(tǒng)。超聲心動圖能較好地顯示右心腫瘤的位置、形態(tài)及附著部，并能實時動態(tài)觀察瘤體在心臟內的活動情況及瓣口的堵塞程度，能觀察腫瘤與瓣膜以及腫瘤與周圍心肌室壁的關系，為臨床提供可靠的影像學依據(jù)［4，5］。

［1］熊長明，柳志紅，吳清玉，等.右心腫瘤39例臨床分析［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(1):46-47.

［2］歐陽福珍，祁蕓云，張樹彬，等.原發(fā)性心臟腫瘤的超聲診斷價值及誤漏診分析［J］.中國醫(yī)學影像技術，2000，16(5):365-367.

［3］丁正東，周佳，王穎，等.彩色多普勒超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的臨床價值［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(2):177-178.

［4］張超紀，苗齊，劉興榮.靜脈內平滑肌瘤病延伸至右側心腔的診斷和外科治療［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5(3):170-172.

［5］高文根，汪曾煒，朱洪玉，等.右心腫瘤的外科治［J］.中國腫瘤臨床與康復，2004，11(3):233-235.