氯胺酮致大汗不止1例報告

劉芙蓉，佟 飛，張天敏

(1邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001;2河北醫科大學第二醫院)

患者女，82歲。因糖尿病引起右足第二趾變黑破潰1個月入院。既往因肺結核行左肺葉切除術。入院查體:痛苦面容，左肺呼吸音弱，雙肺可聞及細濕羅音，右足第二趾變黑，前足足底皮膚變黑破潰，表面有膿性分泌物，周圍紅腫，未觸及足背動脈搏動，右足趾端發紫、足趾活動差。查心臟超聲示EF 47%，二尖瓣少量返流;BNP 259 pg/ml;PaO268.7 mmHg;肺CT示肺部滲出性改變。診斷為“糖尿病，壞疽”于入院第2天行右下肢截肢術，術中給予氯胺酮60 mg、芬太尼0.02 mg和1%丙泊酚5 ml，其中氯胺酮分三次給藥，最后一次給藥為手術結束前。術畢15 min后患者出現大汗、譫妄、言語混亂，監護示血氧飽和度約83%，心率130～140次/min，呼吸 20 ～22 次/min，血壓 130/78 mmHg。查體見面色蒼白，左肺呼吸音弱，雙肺可聞及細濕羅音，較術前無明顯變化，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，四肢涼。立即測血糖7.9 mmol/L，改鼻導管吸氧為面罩吸氧，并予積極補液及對癥治療，2 h后患者大汗漸止，上述癥狀緩解。

討論:本例患者術后出現大汗、譫妄、言語混亂，查體見面色蒼白、四肢涼，血氧飽和度低，一度心率快，經血糖檢測排除低血糖;而患者無明顯呼吸困難，能平臥，術前術后兩肺查體無明顯變化，且經積極補液治療、面罩吸氧后血氧飽和度升高，心率恢復正常，尿量增加，血壓始終平穩，不支持心功能不全。因此考慮與氯胺酮引起的精神癥狀及興奮交感神經的作用有關。氯胺酮是靜脈全麻藥，常在麻醉恢復期引起幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，還可在術中出現淚液、唾液分泌增多，血壓升高，偶見不能自控的肌肉收縮和呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣等現象。但大汗不止、心率快、四肢涼等癥狀尚未見報道。該患者手術全過程氯胺酮僅用了60 mg，低于所規定劑量，但仍出現明顯不良反應，考慮與老年人藥物代謝緩慢有關。該患者氯胺酮分三次給藥，最后一次給藥為手術結束后，結合其血藥濃度高峰為2～11 min，半衰期為2～3 h，考慮一過性血藥濃度高峰也可能是導致該患者不良反應的重要原因。提醒我們對老年患者用藥時不僅要考慮藥物的種類、總劑量、單次劑量、藥物之間的協同作用，還要考慮給藥方式和途徑。