行無痛胃鏡檢查及治療的238例患者臨床資料分析

郭 榮，龐秋萍，翟海蘭，張秀娟

(山東省千佛山醫院，濟南 250014)

無痛胃鏡即麻醉醫師用一種新型麻醉藥物在胃鏡檢查前對患者實施麻醉，讓患者在睡眠狀態下安全地接受胃鏡檢查及治療，使其沒有任何不適感覺。該方法可盡早發現患者上消化道疾病并在微創狀態下實現上消化道疾病的治療，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

臨床資料:收集2009年10月～2010年2月本院門診及病房行無痛胃鏡檢查及治療患者238例，男145例、女93例，年齡8～86歲、平均年齡54歲。其中行胃鏡檢查187例，行內鏡下治療術51例(包括胃鏡下異物取出術，食管、胃早期癌切除術，食管胃底靜脈曲張治療術，食管平滑肌瘤切除術，胃息肉切除術等)。

方法:常規胃鏡準備情況下，用留置針建立靜脈通道，以確保用藥通道暢通。監測心電、血壓、血氧飽和度，大流量氧氣吸入，備好氣管插管、簡易呼吸器、吸痰管以及常規搶救藥物，戴好口墊。由專業麻醉醫師根據患者年齡、體質量、身體狀況及個體差異等情況，根據患者耐受程度給予靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+利多卡因50 mg。當患者睫毛反射消失、肢體肌力下降、肢體完全放松進入麻醉狀態時，即可進鏡行胃鏡檢查及治療，檢查及治療中給予維持量。

結果:238例患者中，235例(占98.74%)安靜舒適平穩地接受胃鏡檢查及治療，患者安靜、舒適，心電、血壓、血氧飽和度監測在正常范圍、呼吸平穩，檢查治療均順利。3例(占1.26%)出現血氧飽和度下降，經加大氧流量，托患者下頜，2例很快緩解;1例出現明顯呼吸抑制，血氧飽和度明顯下降，停藥、經氣管插管及對癥處理后很快好轉。6例(占2.52%)出現嗆咳，及時將患者咽部痰液吸凈，麻醉適度加深后好轉。5例(占2.10%)出現膈肌痙攣，胃鏡吸氣及停止檢查后緩解。1例(占0.42%)尿失禁。

討論:胃鏡檢查是一種刺激源，機體可發生一系列應激、排斥反應，常會引起惡心、嘔吐、屏氣、氧飽和下降、心率加快、血壓升高等一系列反應，甚至有報道胃鏡檢查誘發急性心肌梗死及心臟猝死。為消除緊張情緒，提高機體適應能力，以克服不良刺激、抵觸情緒、心理障礙及不良反應，術前常給予患者適當的心理干預。但仍有部分患者有恐懼心理，不能耐受檢查，甚至造成心理創傷誘發心腦血管疾病。無痛胃鏡的應用消除了患者緊張、焦慮、痛苦、恐懼的心理，使其在呼吸節律平穩，無惡心、嘔吐、麻醉狀態下快速安靜地接受胃鏡檢查及治療，縮短了胃鏡檢查治療的時間，提高了胃鏡檢查的清晰度，診斷率高、準確性好、治療安全。有報道無痛胃鏡可有效減輕老年患者的痛苦，防止心血管意外的發生，利于內鏡醫師進行治療操作。

無痛胃鏡應由專業的麻醉醫師進行麻醉操作。術前應了解患者病史、機體的個體差異及飲酒史、麻醉藥過敏史等情況，嚴格掌握適應證、禁忌證。對睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重低血壓、休克及嚴重的心律失常、意識不清的患者不采用無痛胃鏡以防止和減少麻醉意外的發生。無痛胃鏡應由專業的內鏡醫師進行操作。在進行無痛胃鏡前，患者臥位舒適，詢問禁食情況，禁食應6 h以上。取下活動性義齒，戴好口墊。留置針建立靜脈通道，以保持靜脈通道的暢通，保證及時用藥。密切觀察心電、血壓、氧飽和度的變化，給予大流量氧氣吸入;抬高下頜，防止舌后墜，以保持呼吸道通暢;備好吸痰管、通氣道、簡易呼吸器、氣管插管包以及搶救藥物等。當患者睫毛反射消失、肌張力下降、肢體完全放松，可進鏡檢查。通過咽部要迅速、進鏡要輕柔，進鏡過程中及時將口腔及胃內分泌物吸凈，防止口腔分泌物誤吸及胃液反流引起窒息及吸入性肺炎。本文238例患者中，235例安靜舒適平穩地接受胃鏡檢查及治療，患者安靜、舒適，心電、血壓、血氧飽和度監測在正常范圍、呼吸平穩，檢查治療均順利。因此認為無痛胃鏡可消除患者緊張、恐懼，對上消化道疾病的診斷治療起至關重要作用。